Paciente, 82 anos, com quadro de rebaixamento do nível de consciência associado à febre e a desconforto abdominal há 48 horas. Ao exame físico, apresenta-se ictérico +++, taquicárdico (110 bpm) e sonolento. Dor discreta no andar superior do abdome. Nega cirurgia prévia, porém relata ser portador de hipertensão arterial e gota. Face ao exposto, é CORRETO afirmar que:
A colangiorressonância é um exame de eleição para diagnóstico de coledocolitíase em pacientes estáveis, mas não é o exame de urgência para um paciente com quadro de colangite grave e instável.
Em um paciente séptico, exames laboratoriais (hemograma, PCR, função renal, provas de função hepática) são fundamentais para o diagnóstico de gravidade, cálculo de escores prognósticos e acompanhamento da resposta ao tratamento.
A tomografia não é obrigatória para o diagnóstico de colangite; a ultrassonografia é superior para avaliar a árvore biliar e identificar a presença de cálculos ou dilatação das vias biliares com menos custo e sem radiação.
A ultrassonografia é o exame inicial mais importante, sendo capaz de identificar a dilatação da via biliar principal e a causa da obstrução (cálculos) na grande maioria dos casos, guiando a conduta de descompressão.
O espectro da antibioticoterapia para colangite aguda deve obrigatoriamente cobrir bacilos Gram-negativos (como E. coli e Klebsiella), que são os patógenos mais prevalentes nas infecções da árvore biliar.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colangite Aguda
Resumo direto
Tríade de Charcot (icterícia, febre, dor abdominal) + Rebaixamento do sensório = Pêntade de Reynolds, o quadro clássico de Colangite Aguda Grave. É uma emergência médica que exige estabilização imediata e descompressão biliar urgente.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais de sepse de origem biliar. O diagnóstico clínico é soberano e o objetivo inicial é identificar a causa da obstrução (geralmente coledocolitíase) e a gravidade. A ultrassonografia é o exame de escolha na sala de emergência para identificar dilatação de vias biliares e confirmar o diagnóstico, sendo frequentemente suficiente para definir a necessidade de descompressão (CPRE).
Conduta
Estabilização hemodinâmica (cristaloides + antibióticos de amplo espectro que cubram Gram-negativos e anaeróbios) e descompressão biliar urgente, preferencialmente via CPRE. O ultrassom é o "padrão-ouro" de triagem no PS por ser rápido, portátil e altamente sugestivo de obstrução biliar.
Armadilhas de prova
A alternativa (A) atrai quem confunde diagnóstico de triagem com diagnóstico de estadiamento ou etiologia fina. A colangiorressonância é excelente para o diagnóstico de coledocolitíase em quadros subagudos, mas não tem vez na urgência da colangite grave. A alternativa (E) é a clássica "pegadinha de microbiologia": infecções biliares são primariamente por Gram-negativos (E. coli, Klebsiella), não Gram-positivos.
Resumo final para memorização
- –Pêntade de Reynolds: Febre + Icterícia + Dor + Hipotensão + Confusão mental (Colangite Grave).
- –Manejo: Estabilização (ABC) + Antibiótico + Descompressão (CPRE urgente).
- –Germes principais: E. coli, Klebsiella e Enterobacter (Gram-negativos).
- –USG de abdome: Exame inicial de escolha no PS para confirmar dilatação das vias biliares.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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