Para a melhora da analgesia pós-operatória, a medicação que tem eficácia quando indicada no pré-operatório é:
A dipirona é um excelente analgésico de resgate ou uso contínuo, mas não possui o efeito de modulação central pré-operatória específico para redução da sensibilização da dor que caracteriza a gabapentina.
A morfina é um opioide potente usado para dor grave, mas seu uso pré-operatório isolado não reduz a sensibilização central e, pelo contrário, pode aumentar o risco de hiperalgesia induzida por opioides.
A gabapentina é a medicação padrão-ouro na analgesia multimodal preventiva por atuar na prevenção da sensibilização central através da modulação de canais de cálcio.
O propofol é um agente anestésico intravenoso utilizado para indução e manutenção da anestesia geral, sem qualquer indicação terapêutica para analgesia pós-operatória.
Betabloqueadores são indicados no pré-operatório para proteção cardiovascular (estabilização de placa), não possuindo eficácia analgésica reconhecida.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Anestesia Geral e Drogas Anestésicas
Resumo direto
O conceito-chave aqui é a analgesia multimodal preventiva, onde o uso de gabapentinoides no pré-operatório reduz significativamente o consumo de opioides e a dor pós-operatória.
Raciocínio clínico
A dor pós-operatória tem um componente importante de sensibilização central. A gabapentina (e a pregabalina) atua nos canais de cálcio voltagem-dependentes (subunidade alfa-2-delta), inibindo a neurotransmissão excitatória. Administrá-la antes da injúria cirúrgica impede a "hiperexcitabilidade" do corno dorsal da medula, sendo superior ao uso apenas após o início da dor.
Conduta
A diretriz de analgesia multimodal prescreve gabapentinoides no pré-operatório para cirurgias de médio e grande porte. Diferente dos analgésicos comuns (dipirona) ou opioides, a gabapentina tem um efeito poupador de opioides ("opioid-sparing effect") que diminui náuseas, vômitos e íleo paralítico pós-operatórios.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir "analgesia" com "analgésico simples". Muitos candidatos marcam a dipirona (A) porque ela é o fármaco mais comum que usamos, mas ela não possui o efeito preventivo de modulação da dor crônica/aguda que caracteriza a gabapentina no contexto da anestesia.
Resumo final para memorização
- –Gabapentinoides (Gabapentina/Pregabalina): Efeito preventivo e poupador de opioides.
- –Mecanismo: Inibição de canais de cálcio no SNC.
- –Objetivo: Reduzir a sensibilização central e a dor pós-operatória.
- –Analgésicos comuns (Dipirona/AINEs) agem na periferia ou modulação de prostaglandinas, mas não têm esse efeito preventivo específico do sistema nervoso central.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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