Considerando um paciente no 4° dia pós-operatório de drenagem de fasciíte necrosante, a melhor alternativa para reposição diária é:
A oferta proteica de 0,8 g/kg é insuficiente para um paciente no pós-operatório de fasciíte necrosante, que necessita de aporte anabólico superior para recuperação tecidual.
O aporte proteico de 0,5 g/kg é muito baixo, e o de potássio (0,5 mEq/kg) não supre a necessidade basal de manutenção em um paciente em recuperação cirúrgica.
Mantém a oferta proteica inadequada (0,5 g/kg) e o aporte de potássio também aquém do recomendado para as necessidades basais do paciente.
Embora a proteína esteja correta (1,5 g/kg), o aporte de potássio de 0,1 mEq/kg é extremamente baixo e insuficiente para a manutenção hidroeletrolítica diária.
Atende à necessidade proteica elevada do paciente hipercatabólico (1,5 g/kg) e fornece a dosagem basal adequada de sódio (2 mEq/kg) e potássio (1 mEq/kg) para a fase de recuperação.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
Resumo direto
Fasciíte necrosante é uma infecção grave de partes moles com resposta inflamatória sistêmica intensa, exigindo suporte nutricional agressivo (hipercatabolismo) e reposição eletrolítica ajustada para o pós-operatório imediato/subagudo.
Raciocínio clínico
O paciente está no 4º dia pós-operatório. Estamos na fase de cicatrização e recuperação do trauma cirúrgico e infeccioso. Pacientes sépticos ou pós-operatórios de grandes cirurgias/desbridamentos apresentam um estado de hipercatabolismo proteico acentuado, exigindo um aporte proteico maior (1,2 a 1,5 g/kg/dia) para balanço nitrogenado positivo e síntese tecidual. As necessidades basais de eletrólitos devem cobrir as perdas contínuas.
Conduta
A meta para um paciente em catabolismo pós-infeccioso/cirúrgico é manter aporte proteico alto (≥ 1,5 g/kg) para evitar proteólise muscular. O sódio (2 mEq/kg) e o potássio (1 mEq/kg) atendem às necessidades diárias padrão em adultos estáveis. Na prática, ajustamos conforme a função renal e as perdas pelo dreno.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o catabolismo. Muitos alunos tentam aplicar as necessidades de um paciente em manutenção de jejum (como em um pós-op simples de hérnia), subestimando a demanda proteica do paciente que desbridou uma fasciíte necrosante (perda proteica maciça). As opções com proteínas < 1,0 g/kg falham em repor a demanda metabólica desse paciente.
Resumo final para memorização
- –Fasciíte necrosante = Hipercatabolismo = Necessidade proteica elevada (≥ 1,5 g/kg/dia).
- –Necessidades basais de eletrólitos no adulto: Na⁺ (1-2 mEq/kg/dia) e K⁺ (1 mEq/kg/dia).
- –Sempre priorizar o suporte nutricional precoce em grandes cirurgias para reduzir mortalidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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