Quanto ao fechamento de laparotomia, a prevenção de hérnia incisional pós-operatória é fundamental. Dentre os fatores a seguir, aquele que tem maior relevância é (são):
Embora existam debates sobre a direção da incisão, a literatura atual não aponta a escolha entre transversal ou longitudinal como o fator de maior relevância isolada em comparação ao controle metabólico do paciente.
O controle pressórico é importante para evitar hematomas e instabilidade, mas não é o fator principal diretamente associado à falha de cicatrização tecidual na prevenção de hérnias incisionais como o controle metabólico.
O uso de fio inabsorvível é indicado, mas o fator determinante do sucesso da sutura é a relação fio:ferida e a técnica de sutura (contínua) em um paciente com bom potencial cicatricial.
Estudos de larga escala (como o STITCH trial) demonstraram que a sutura contínua é superior à sutura em pontos separados para a prevenção de hérnias incisionais.
O controle da hemoglobina glicada reflete o estado metabólico do paciente; níveis elevados estão diretamente correlacionados com maior risco de deiscência de sutura e hérnia incisional devido à má qualidade da cicatrização tecidual.
Esta é uma das 187 questões de hérnias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Incisional
Resumo direto
A prevenção da hérnia incisional baseia-se na técnica de fechamento da parede abdominal, sendo a técnica de sutura contínua com relação fio:ferida de pelo menos 4:1 o padrão-ouro. Contudo, em pacientes diabéticos, o controle glicêmico adequado (HbA1c) é o fator modificável de maior relevância sistêmica para a cicatrização.
Raciocínio clínico
A formação de hérnia incisional é multifatorial (técnica cirúrgica + fatores do paciente). Embora a técnica de fechamento (fio, tipo de sutura, tensão) seja o pilar mecânico, a literatura de cirurgia atual, especialmente em bancas de residência, tem dado ênfase crescente aos fatores do paciente (diabetes, obesidade, tabagismo) que impedem a adequada colagenogênese. A hemoglobina glicada elevada é um marcador direto de má cicatrização.
Conduta
A técnica de fechamento deve ser contínua, usando fio de longa duração (ex: PDS), com pontos pequenos (cerca de 5-8mm da borda) e espaçamento pequeno, visando uma relação fio:ferida de 4:1. Associado a isso, o controle metabólico (HbA1c) no pré-operatório é mandatório para reduzir a taxa de deiscência e hérnia.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é focar puramente na técnica cirúrgica (alternativas A, C e D) esquecendo que o "terreno" do paciente é determinante. A alternativa E é a preferida da banca por tocar na fisiopatologia da cicatrização: o paciente com glicemia mal controlada tem glicação de proteínas e hipóxia tecidual, tornando a falha da sutura inevitável, independentemente de quão boa seja a técnica.
Resumo final para memorização
- –Hérnia incisional: técnica mecânica + fatores metabólicos.
- –Padrão-ouro técnico: Sutura contínua, fio de longa duração, relação fio:ferida > 4:1.
- –Fator de risco sistêmico crítico: Diabetes descompensado (HbA1c alta).
- –A glicemia descontrolada inibe a síntese de colágeno e aumenta o risco de infecção de sítio cirúrgico, o maior precursor da hérnia incisional.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 187 questões de hérnias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES · PE · 2026 · Questão 22A técnica TAR (Transversus Abdominis Release) é usada no tratamento de hérnias ventrais complexas e grandes defeitos da parede abdominal. Em relação a…
- FUBOG · GO · 2025 · Questão 26Paciente, sexo feminino, 35 anos, que após cirurgia abdominal apresenta um abaulamento na região da cicatriz cirúrgica, acompanhado de dor e sensação…
- HEVV · ES · 2025 · Questão 11A melhor proposta cirúrgica para um paciente portador de hérnia incisional de linha média, associada a hérnia paraestomal (HPE) sintomática, é:
- HOSPITAL SANTA RITA · ES · 2025 · Questão 6Cirurgia - O tratamento cirúrgico MAIS indicado para hérnia incisional gigante, com perda de domicílio, em um paciente sem contraindicações cirúrgicas…
- FAMENE JOÃO PESSOA · PB · 2024 · Questão 22Nas hérnias incisionais abdominais gigantes e com perda de domínio, o fechamento primário sem tensão é mais provável quando a relação entre o volume…
- UESPI TERESINA · PI · 2024 · Questão 38Marque a alternativa que contém somente fatores de risco para ocorrência de hérnias incisionais:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos