Lactente de 14 meses, sexo feminino, apresentou primeiro episódio de infecção do trato urinário, comprovado por urina tipo 1 e urinocultura coletada de forma correta, sendo tratada com antibioticoterapia adequadamente. Após o tratamento, o primeiro exame por imagem que deve ser realizado, segundo a Sociedade de Brasileira de Pediatria (2016), é:
A Uretrocistografia é um exame invasivo e, hoje, reservado para casos específicos (USG alterada ou ITU de repetição), não sendo mais a rotina de primeira linha.
A cintilografia com DMSA é o padrão-ouro para detectar cicatrizes renais ou pielonefrite aguda, mas não é o exame de triagem inicial em pacientes sem complicações.
De acordo com as diretrizes da SBP, a ultrassonografia é o método de imagem de escolha para a avaliação inicial após o primeiro episódio de ITU em lactentes.
A urografia excretora é um exame obsoleto na avaliação inicial de ITU, sendo substituída pela USG e, se necessário, por exames de medicina nuclear ou cistografia.
O DTPA avalia a função glomerular e o fluxo urinário, não sendo indicado na investigação de malformações renais ou ITU.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › Investigação de Malformações
Resumo direto
Lactente com primeiro episódio de ITU febril deve realizar ultrassonografia de rins e vias urinárias (USG-RVU) após a fase aguda para investigar malformações anatômicas.
Raciocínio clínico
A recomendação atual da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e de guidelines internacionais (AAP/NICE) visa evitar exames invasivos desnecessários. Em lactentes (especialmente menores de 2 anos) com ITU confirmada, o objetivo principal é excluir malformações obstrutivas ou anatômicas graves. A USG é o exame de escolha por ser não invasivo e rastrear essas alterações.
Conduta
Após o tratamento da ITU, solicita-se a USG-RVU. A Uretrocistografia Miccional (UCM) ficou restrita a casos selecionados: USG com achados alterados, ITU de repetição ou ITU atípica (agente não E. coli, má resposta terapêutica, sepse), pois o risco-benefício da UCM (invasiva/radiação) só se justifica se houver suspeita de refluxo vesicoureteral (RVU) clinicamente relevante.
Armadilhas de prova
A principal armadilha é o aluno "saudoso" que ainda segue o protocolo antigo de pedir Uretrocistografia para todo lactente com ITU. A questão é clara ao citar a diretriz da SBP, que prioriza a USG como primeiro degrau. Não confunda rastreio de malformação (USG) com diagnóstico de refluxo (UCM).
Resumo final para memorização
- –1ª ITU febril (lactente) -> USG-RVU após o tratamento.
- –UCM? Apenas se: USG alterada, ITU de repetição ou curso clínico atípico/grave.
- –Cintilografia (DMSA)? Reservada para avaliação de cicatriz renal tardia (após meses) ou dúvida diagnóstica, nunca como primeiro exame.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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