A correção cirúrgica de hérnias incisionais da parede abdominal tem como princípio mais importante na estratégia de diminuir a recidiva da hérnia o seguinte:
A tela é um reforço indispensável, mas não compensa o erro técnico de fechar a parede sob tensão. O princípio fundamental é a redução da tensão.
A técnica de sutura primária apenas com tecidos do paciente (sem tela) é considerada obsoleta para hérnias incisionais, apresentando taxas de recidiva proibitivas.
A drenagem é uma medida auxiliar para reduzir seromas, mas não altera o mecanismo fisiopatológico da recidiva da hérnia, que é a falha na barreira mecânica da parede.
O princípio básico de qualquer reparo herniário para evitar recidiva é o fechamento dos planos aponeuróticos sem tensão, permitindo a cicatrização fisiológica e o sucesso do reforço protético.
A antibioticoprofilaxia é fundamental para evitar infecção de sítio cirúrgico, que é um fator de risco para recidiva, mas não é o princípio mecânico da correção da hérnia em si.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Incisional
Resumo direto
O princípio fundamental da herniorrafia incisional é o fechamento da aponeurose sem tensão, utilizando preferencialmente telas (próteses) para reforço, pois o fechamento sob tração é o maior fator de recidiva.
Raciocínio clínico
A parede abdominal não deve ser fechada sob tração excessiva, pois a isquemia das bordas e o aumento da pressão intra-abdominal levam à falha da síntese e recidiva precoce. A técnica "tension-free" (com tela) é a base da cirurgia de parede moderna. A aproximação sem tensão é o pré-requisito técnico para que qualquer prótese funcione adequadamente.
Conduta
A técnica padrão-ouro atual envolve o fechamento da fáscia (frequentemente com auxílio de técnicas de separação de componentes, se necessário) seguido pela colocação de tela (sublay ou onlay) para reforço. O objetivo é evitar a tensão na linha de sutura e restaurar a função da parede.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno que decorou "tela é tudo", esquecendo que, sem uma aproximação correta (sem tensão), a tela isoladamente falhará. A alternativa B é a técnica obsoleta que causava altíssimas taxas de recidiva, rejeitada hoje para quase todas as hérnias incisionais. O detalhe chave aqui é que a aproximação sem tensão é o princípio mecânico que permite a longevidade da correção.
Resumo final para memorização
- –Regra de ouro: Hérnia incisional = cirurgia livre de tensão ("tension-free").
- –A tensão na sutura é a principal causa de falha técnica e recidiva.
- –Tela é obrigatória, mas a aproximação da aponeurose sem tração é o passo crítico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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