Quanto à peritonite secundária é CORRETO afirmar que:
A peritonite secundária é, por definição, polimicrobiana, envolvendo a flora do trato gastrointestinal perfurado ou lesionado. A monobacteriana é típica da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).
Embora possam estar presentes em quadros graves ou complicados, sua presença frequente não é a regra na apresentação habitual da maioria dos casos de peritonite secundária, que são dominados por E. coli e Bacteroides fragilis.
Os sinais de irritação peritoneal (como descompressão dolorosa) são, na verdade, os pilares fundamentais para a suspeita diagnóstica e indicação cirúrgica. Eles nunca excluem o diagnóstico.
A translocação bacteriana é um mecanismo de peritonite primária ou secundária a quadros de íleo/sepse, mas a causa mais comum de peritonite secundária é a perfuração de víscera oca ou necrose tecidual.
Além das perfurações, processos inflamatórios graves (apendicite, diverticulite não perfurada), necrose isquêmica ou deiscência de anastomose cirúrgica também cursam com peritonite secundária.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Perfurativo › Peritonite e Abscesso Intracavitário
Resumo direto
A peritonite secundária é um processo polimicrobiano decorrente de uma lesão orgânica no trato gastrointestinal, sendo o tratamento focado na correção do foco e antibioticoterapia de amplo espectro.
Raciocínio clínico
Diferente da peritonite bacteriana espontânea (comum na ascite), a secundária ocorre por contaminação externa (perfurativa ou pós-operatória). O espectro microbiológico é amplo, refletindo a microbiota do local da perfuração (aeróbios e anaeróbios). A presença de fungos (Candida) e Pseudomonas geralmente está associada a quadros graves, de longa evolução ou pacientes imunossuprimidos, não sendo a regra na apresentação inicial de um quadro agudo padrão.
Conduta
O "padrão-ouro" é o controle da fonte da infecção (cirurgia) associado a antibióticos. A escolha do antibiótico depende do local da perfuração, mas deve cobrir Gram-negativos e anaeróbios. Em casos complicados ou refratários, a cobertura para Pseudomonas e Candida deve ser considerada, mas não é o padrão para todos os casos de peritonite secundária.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai quem confunde peritonite secundária com a espontânea (monobacteriana). A alternativa C é falsa porque sinais de irritação peritoneal são fundamentais para o diagnóstico, mas não "excluem" o diagnóstico (pelo contrário, reforçam). A alternativa E ignora quadros como isquemia mesentérica ou necrose, onde há peritonite sem perfuração clássica.
Resumo final para memorização
- –Peritonite Secundária = Polimicrobiana (Aeróbios + Anaeróbios).
- –Foco cirúrgico é mandatório.
- –Fungos/Pseudomonas = Marcadores de gravidade ou cronificação (não são os achados predominantes no início).
- –Diagnóstico: clínico-cirúrgico (irritação peritoneal = abdome agudo).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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