Lactente de 10 meses, masculino, previamente hígido, é trazido ao pronto-socorro com história de 3 dias de febre, vômitos e diarreia sem produtos patológicos. Hoje os pais se preocuparam, pois o bebê apresentou 7 episódios de diarreia e está urinando menos que o normal. A aceitação alimentar diminuiu, e a criança está aceitando apenas o seio materno. Ao exame físico, nota-se uma criança alerta, com mucosa oral seca e olhos fundos. FC = 110 bpm; FR = 30 irpm e PA = 90 x 50 mmHg. Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que contém os CORRETOS diagnóstico e manejo clínico para o paciente:
Embora a etiologia viral seja provável, a classificação de "desidratação leve" subestima o quadro clínico. O paciente já apresenta olhos fundos e diminuição do débito urinário, exigindo o Plano B (reidratação assistida) e não apenas aumento de oferta domiciliar.
Não há critérios para etiologia bacteriana (ausência de disenteria/sangue nas fezes) nem sinais de desidratação grave (choque/letargia). Antibioticoterapia é desnecessária e contraindicada nesta apresentação clínica.
O quadro é sugestivo de gastroenterite aguda. Não há indicação de suspender o leite materno ou substituir por fórmulas especiais nesta fase, o que poderia piorar o estado nutricional e a hidratação da criança.
O paciente apresenta DDA de etiologia viral (mais comum em lactentes) com sinais de desidratação moderada, sendo o manejo indicado o Plano B (terapia de reidratação oral assistida).
Verminoses não causam esse quadro agudo de DDA com desidratação em lactentes de 10 meses. O uso de mebendazol não é conduta para DDA.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Lactente com DDA, vômitos e sinais de desidratação clínica (mucosa seca, olhos fundos, oligúria), mas ainda alerta e com pulso periférico bom, configurando desidratação leve a moderada (Plano B). O manejo padrão é a terapia de reidratação oral (TRO).
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais clássicos de desidratação (olhos fundos, boca seca, diminuição do débito urinário). Como a criança está alerta e sem sinais de choque (FC e PA dentro da normalidade para a idade), classificamos como desidratação de grau moderado. Diferente do Plano A (prevenção em casa) ou Plano C (choque/grave), o Plano B exige prova de reidratação oral assistida na unidade de saúde.
Conduta
Em lactentes com desidratação moderada, a primeira linha é sempre a Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Sais de Reidratação Oral (SRO) na proporção de 50-100 ml/kg, ofertada de forma fracionada. O aleitamento materno deve ser mantido de forma livre e ininterrupta.
Armadilhas de prova
A alternativa A é o maior distrator: o aluno que identifica a DDA viral mas subestima a gravidade da desidratação acaba escolhendo o "Plano A" (apenas aumentar o leite), ignorando que o paciente já apresenta sinais clínicos de desidratação moderada que exigem intervenção ativa no PS.
Resumo final para memorização
- –Sinais de desidratação (olhos fundos, mucosa seca) + Alerta = Plano B (TRO).
- –Nunca suspender aleitamento materno na DDA.
- –Desidratação grave (Plano C) requer hidratação venosa (choque ou letargia).
- –Etiologia viral em lactente é a causa mais comum; o tratamento é suporte.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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