Menino de 3 anos vem ao pronto-socorro com quadro de edema periorbital bilateral progressivo há 3 dias. Ele teve um quadro de infecção de vias aéreas superiores há, aproximadamente, 10 dias. O edema é não pruriginoso e não tem história de picada de insetos ou febre. Mãe notou diminuição do volume urinário, com urina mais escurecida e espumosa. Ao exame físico, seu peso está no percentil 75, altura no percentil 50, temperatura corporal normal; FC = 96 bpm; FR = 28 irpm; PA = 96 x 62 mmHg. Ele tem edema periorbitário bilateral sem hiperemia, edema escrotal e pré-tibial. Dos seguintes exames laboratoriais, o mais provável de ser encontrado é:
A ASLO positiva indicaria infecção estreptocócica recente, comum na Glomerulonefrite Aguda, mas o quadro clínico aqui é puramente nefrótico (edema importante, ausência de HAS).
A hematúria maciça é característica de glomerulonefrite aguda (síndrome nefrítica), não de síndrome nefrótica, onde o achado principal é a perda proteica.
Urocultura positiva indicaria infecção urinária, que não justifica o edema generalizado (anasarca) nem a urina espumosa clássica da síndrome nefrótica.
Pelo contrário, a Síndrome Nefrótica causa hipoalbuminemia devido à perda proteica excessiva pela urina, o que reduz a pressão oncótica e gera o edema.
A proteinúria maciça é o marcador diagnóstico fundamental da Síndrome Nefrótica, responsável pela formação do edema por perda de pressão oncótica plasmática.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
Criança com edema periorbitário, edema generalizado (anasarca) e urina espumosa após IVAS sugere Síndrome Nefrótica, cujo pilar diagnóstico é a proteinúria nefrótica.
Raciocínio clínico
O quadro de edema periorbitário, edema em membros e escroto, associado a urina "espumosa" (marcador clínico clássico de proteinúria), aponta para a perda de proteínas plasmáticas. A ausência de hipertensão e a história clínica tornam a Síndrome Nefrótica (provavelmente Doença de Lesão Mínima) muito mais provável que a Glomerulonefrite Aguda (que cursaria com hematúria, HAS e menor grau de proteinúria).
Conduta
O diagnóstico de síndrome nefrótica é clínico-laboratorial: pesquisa de proteína em urina de 24h ou relação proteína/creatinina na amostra isolada. A conduta inicial é a investigação da função renal e eletrólitos, seguida de corticoterapia se a suspeita for Lesão Mínima. Não se biopsia criança no primeiro episódio.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato com o histórico de "infecção de vias aéreas há 10 dias", que é o gatilho clássico para a Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica (GNAPE). Quem foca apenas no histórico de infecção acaba marcando "ASLO positiva" (Alternativa A), ignorando que o quadro clínico apresentado é de edema maciço (nefrótico) e não o quadro de hipertensão/hematúria típico da nefrite.
Resumo final para memorização
- –Urina espumosa = Proteinúria (sinal clínico de alerta).
- –Síndrome Nefrótica: Edema + Proteinúria maciça + Hipoalbuminemia + Dislipidemia.
- –Diferencial chave: Na nefrótica o edema é o protagonista; na nefrítica, a hipertensão e a hematúria predominam.
- –Primeira infância + Edema + IVAS prévia = Pense em Lesão Mínima (Síndrome Nefrótica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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