Menino de 7 anos, previamente hígido, é trazido ao posto médico de um acampamento por apresentar edema de face e falta de ar imediatamente após ter sido picado por uma abelha. Ao exame físico, ele se encontra alerta, orientado, com taquidispneia e estridor inspiratório leve, edema e vermelhidão periorbital bilateral e de lábios. O tratamento inicial a ser prescrito para esse paciente é:
O salbutamol pode ser usado como adjuvante em casos de broncoespasmo refratário, mas não trata o edema de laringe (causa do estridor), que é a prioridade aqui.
Corticoides têm início de ação lento (horas) e não possuem efeito agudo na obstrução de vias aéreas superiores.
Anti-histamínicos tratam manifestações cutâneas (urticária/prurido), mas não têm efeito na instabilidade hemodinâmica ou na obstrução respiratória.
A via subcutânea tem absorção muito lenta e errática em pacientes com choque ou anafilaxia; a via intramuscular é a recomendada pela diretriz por garantir absorção mais rápida.
A adrenalina IM é o tratamento de primeira linha para anafilaxia, pois promove vasoconstrição periférica e redução do edema de mucosas, sendo a medida que realmente salva o paciente.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Anafilaxia grave (comprometimento de via aérea). A droga de escolha é adrenalina IM na face anterolateral da coxa.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais de obstrução de via aérea (estridor inspiratório) após exposição a alérgeno conhecido. Isso caracteriza anafilaxia grave. A adrenalina é a única droga capaz de reverter o broncoespasmo e o edema de glote rapidamente através da vasoconstrição alfa-1 e broncodilatação beta-2.
Conduta
Adrenalina 1:1000 IM (0,01 mg/kg, máx 0,3-0,5 mg) na face anterolateral da coxa. É mandatório agir imediatamente; em anafilaxia, não se perde tempo com medicações de segunda linha (corticoide/anti-histamínico), pois elas não salvam a via aérea.
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta derrubar o candidato que lembra da adrenalina, mas esquece a via de administração: subcutânea é absorção errática e lenta. A alternativa A (salbutamol) é apenas adjuvante para broncoespasmo, não trata o edema de laringe.
Resumo final para memorização
- –Anafilaxia com estridor = Emergência máxima.
- –Adrenalina 1:1000 IM (anterolateral da coxa) é o divisor de águas.
- –Nunca faça SC; se o paciente está morrendo, IM é a via de escolha.
- –Corticoides e anti-histamínicos são coadjuvantes (previnem fase tardia, não tratam fase aguda).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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