Menina de 6 anos, com antecedente de asma, sem uso de profilaxia, dá entrada no pronto-socorro com quadro de falta de ar há 6 horas. Os sintomas iniciaram após a criança ter ajudado a avó a arrumar um armário de roupas antigas. À entrada, a criança se encontra alerta, com FR = 40 irpm, apresentando tiragens de fúrcula e intercostal, fala entrecortada e saturação de 89% em ar ambiente. Na ausculta pulmonar, são identificados sibilos expiratórios difusos. Além de oferecer oxigênio, a conduta inicial adequada para a paciente citada é prescrever:
A terbutalina subcutânea não é o manejo inicial; é uma terapia de resgate reservada para casos graves que não respondem à terapia inalatória padrão.
O sulfato de magnésio é uma droga de segunda/terceira linha na asma grave, utilizada apenas quando há falha na terapia inicial com beta-2 e corticoide.
Esta é a terapia padrão-ouro inicial para asma grave: broncodilatação rápida com beta-2 agonista associada ao efeito anti-inflamatório do corticoide sistêmico.
A aminofilina possui janela terapêutica estreita e maior risco de efeitos colaterais, não sendo mais recomendada como tratamento inicial na crise asmática.
O corticoide inalatório não tem efeito broncodilatador ou anti-inflamatório sistêmico rápido necessário para reverter uma crise grave de asma.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
Crise asmática grave (saturação < 92%, tiragens, fala entrecortada) requer tratamento imediato com broncodilatador de curta ação e corticoide sistêmico.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta sinais de gravidade (saturação < 92%, tiragens, taquipneia importante). O pilar do tratamento na crise é reverter a broncoconstrição com beta-2 agonista (salbutamol) e interromper a cascata inflamatória com corticoide sistêmico o mais precocemente possível.
Conduta
Inalação de salbutamol (com ou sem ipratrópio, dependendo do protocolo) associada a corticoide oral (preferencial) ou venoso. O corticoide sistêmico reduz a taxa de internação e a mortalidade ao atuar rapidamente na inflamação das vias aéreas.
Armadilhas de prova
A alternativa E é a maior pegadinha, pois mistura o tratamento da crise (beta-2) com uma droga que é de manutenção (corticoide inalatório). Corticoide inalatório não tem papel no manejo da crise aguda grave e não substitui o corticoide sistêmico.
Resumo final para memorização
- –Crise grave (saturação < 92% ou sinais de esforço): Beta-2 + Corticoide sistêmico.
- –Corticoide inalatório: Uso exclusivo para manutenção/prevenção, nunca na crise aguda.
- –Aminofilina e terbutalina SC: Reservadas para casos refratários, não são conduta inicial.
- –Sulfato de magnésio: Reservado para crise gravíssima/refratária após falha da terapia inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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