Menina de 6 anos, com antecedente de asma, sem uso de profilaxia, dá entrada no pronto-socorro com quadro de falta de ar há 6 horas. Os sintomas iniciaram após a criança ter ajudado a avó a arrumar um armário de roupas antigas. À entrada, a criança se encontra alerta, com FR = 40 irpm, apresentando tiragens de fúrcula e intercostal, fala entrecortada e saturação de 89% em ar ambiente. Na ausculta pulmonar, são identificados sibilos expiratórios difusos. De acordo com a classificação de gravidade do Global Initiative for Asthma (GINA), a crise asmática dessa paciente é classificada como:
Muito leve é reservada para pacientes que toleram atividades físicas e não apresentam sinais de desconforto respiratório importante.
A crise leve apresenta saturação acima de 95% e a criança consegue manter conversação normal.
A crise moderada cursa com saturação entre 91-95% e a criança consegue falar frases, mas não parágrafos; a hipoxemia de 89% da questão é um marco de gravidade superior.
A presença de fala entrecortada, tiragens subcostais/intercostais e saturação abaixo de 90% preenchem os critérios de crise grave.
A classificação "muito grave" (ou risco iminente de morte) exige sinais de exaustão, alteração do sensório ou silêncio auscultatório ("pulmão mudo"), o que não foi descrito no caso.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
Crise asmática em criança com tiragens, fala entrecortada e saturação < 90% é classificada como grave pela GINA.
Raciocínio clínico
Para classificar a gravidade da crise (GINA), utilizamos sinais de alerta: a presença de fala entrecortada (dificuldade em completar frases), o uso de musculatura acessória (tiragens) e, principalmente, a hipoxemia (SatO2 < 90%) definem o quadro como grave. Não há sinais de falência iminente (como toracobraquial ou alteração do sensório) que a classificariam como "muito grave" ou "risco iminente de morte".
Conduta
A classificação de "Grave" exige intervenção imediata: oxigenoterapia para manter SatO2 > 94%, beta-2 agonistas de curta ação (SABA) repetidos e corticoide sistêmico precoce. O paciente deve ser mantido sob monitorização contínua e avaliação seriada.
Armadilhas de prova
A banca usa a descrição de "sibilos difusos" para tentar te convencer de uma crise moderada, mas ignora que a saturação de 89% e a fala entrecortada "puxam" a classificação para o degrau superior. Aluno que decora apenas os sibilos e ignora os sinais vitais cai na pegadinha da alternativa C.
Resumo final para memorização
- –Leve: fala frases, SatO2 > 95%, FR aumentada.
- –Moderada: fala frases curtas, SatO2 91-95%, tiragem leve.
- –Grave: fala entrecortada, SatO2 < 90%, tiragem intensa.
- –Muito grave (Pré-parada): toracobraquial, silêncio auscultatório, alteração de nível de consciência.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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