Homem, 51 anos, foi submetido à retirada de um adenoma viloso de 2 cm, no ceco, por via endoscópica (a retirada se deu aos pedaços). Setenta e duas horas mais tarde, ele procurou a emergência queixando-se de hematoquezia. Estava afebril; FC = 100 bpm e PA de 110 x 60 mmHg. Seu abdome era flácido e indolor. Leucograma de 10.000/mm³. Seu hematócrito era de 24%. Foi transfundido com 2 unidades de concentrado de hemácias e internado para observação. Vinte e quatro horas mais tarde, ele continuava apresentando hematoquezia, e o hematócrito continuava 24% com seus sinais vitais inalterados. Nova transfusão foi iniciada. Considerando o exposto, o próximo passo deve ser:
A colonoscopia permite a visualização direta da base da polipectomia, facilitando a hemostasia endoscópica (clips ou injeção de adrenalina), sendo o padrão-ouro inicial.
A cintilografia com hemácias marcadas tem baixa sensibilidade para sangramentos intermitentes e não oferece possibilidade de tratamento hemostático imediato.
A angiografia é reservada para sangramentos maciços onde a colonoscopia não é viável ou não identificou o foco, sendo um exame invasivo com riscos de complicações vasculares.
O paciente apresenta sangramento persistente e necessidade contínua de hemotransfusão, o que configura falha na estabilização e exige intervenção ativa para controle do foco.
A colectomia é uma medida de desespero para sangramentos incontroláveis que não responderam aos métodos minimamente invasivos (endoscópicos ou radiologia intervencionista).
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Baixa
Resumo direto
Hemorragia digestiva baixa (HDB) pós-polipectomia que mantém instabilidade ou sangramento ativo, apesar da reposição volêmica, exige intervenção diagnóstica e terapêutica imediata, sendo a colonoscopia a primeira escolha.
Raciocínio clínico
Paciente com HDB pós-procedimento endoscópico (fator de risco claro para sangramento tardio). A persistência da hematoquezia e a queda/estabilidade do hematócrito mesmo com transfusão indicam falha no controle do sangramento. Como a fonte provável é o sítio da polipectomia, o acesso direto ao local via colonoscopia é o padrão para diagnóstico e tentativa de hemostasia (clipe, adrenalina ou cautério).
Conduta
Em HDB hemodinamicamente instável ou sangramento persistente após estabilização inicial, a colonoscopia de urgência (após preparo rápido) é o método diagnóstico e terapêutico de escolha. A angiotomografia ou arteriografia ficam reservadas para casos em que a colonoscopia é negativa ou tecnicamente impossível pelo volume do sangramento.
Armadilhas de prova
A alternativa D tenta seduzir quem pensa que "estabilidade hemodinâmica" dispensa intervenção. Porém, o paciente segue sangrando ativamente (hematoquezia persistente) e necessitando de novas transfusões, o que torna a conduta expectante um erro crasso. A alternativa E (colectomia) é o último recurso, reservado para falha de métodos endoscópicos ou angiográficos.
Resumo final para memorização
- –HDB pós-polipectomia: pensar em sangramento no sítio da ressecção.
- –Sangramento ativo persistente (refratário): exige intervenção, não apenas observação.
- –Primeira linha: Colonoscopia (diagnóstica e terapêutica).
- –Segunda linha: Angiografia (se colonoscopia falhar).
- –Cirurgia (colectomia): apenas como resgate.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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