Menino de 3 anos, previamente hígido, é trazido ao pronto-socorro pela mãe. Ela explica que, em casa, a criança apresentou episódio súbito de olhar fixo seguido de tremores de braços e pernas com perda de consciência. Seus lábios ficaram arroxeados e ele apresentou liberação esfincteriana. Esse quadro durou cerca de 3 minutos. Após o episódio, ele ficou confuso e sonolento. A mãe nega episódio anterior semelhante ou outras queixas. Ao exame físico, ele apresenta temperatura de 40 ºC. Após medicação antitérmica, a temperatura baixou para 37 ºC. A criança está alerta, orientada, interagindo bem com os pais e apresenta exames físico e neurológico normais. Dentre as condutas a seguir, a mais apropriada, nesse caso, é
Carbamazepina não é indicada para profilaxia de crises febris, sendo ineficaz e potencialmente tóxica nesta situação.
O fenobarbital tem muitos efeitos colaterais neurocomportamentais e não é indicado como profilaxia contínua para crises febris simples.
Neuroimagem (RNM) não é indicada em crises febris simples, pois não altera a conduta nem o prognóstico.
A punção lombar (LCR) é indicada apenas se houver sinais meníngeos ou suspeita clínica de infecção do sistema nervoso central, o que não é o caso aqui.
Como se trata de uma crise febril simples em criança hígida, a conduta é orientar a família sobre a benignidade e fornecer as medidas de suporte necessárias.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
Resumo direto
Trata-se de uma crise febril simples (típica) em uma criança de 3 anos: o diagnóstico é clínico e o prognóstico é benigno.
Raciocínio clínico
O quadro preenche todos os critérios de crise febril simples: duração < 15 min, crise generalizada, ocorrência única em 24h e recuperação completa do nível de consciência sem déficit neurológico pós-ictal prolongado (fase de sonolência é comum e esperada). Não há necessidade de investigação etiológica invasiva ou neuroimagem.
Conduta
A conduta é tranquilizar os pais, explicar a benignidade do quadro e orientar o manejo da febre e o que fazer em caso de nova crise. Exames complementares (LCR, EEG, imagem) não são indicados para o primeiro episódio de crise febril simples em criança hígida com exame neurológico normal.
Armadilhas de prova
A banca tenta induzir o aluno ao erro sugerindo investigações caras (RNM, LCR) ou tratamento profilático crônico (carbamazepina/fenobarbital). O aluno que decorou a tabela de "quando investigar" sabe que em crise febril SIMPLES, a conduta é observação e orientação, sem exames extras.
Resumo final para memorização
- –Crise Febril Simples: < 15 min, generalizada, única em 24h.
- –Conduta: Orientação familiar e manejo da febre.
- –NÃO investigar (LCR/EEG/Imagem) e NÃO tratar cronicamente (ANTICONVULSIVANTE) em crises simples.
- –Risco de recorrência existe, mas não altera a benignidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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