Menino de 6 anos dá entrada no pronto-socorro com queixa de urina escurecida hoje. Sua mãe conta que, há 10 dias, ele teve dor de garganta que melhorou espontaneamente. Ao exame físico, sua pressão arterial é de 136 x 88 mmHg, e ele apresenta discreto edema de face e membros inferiores. Dentre os seguintes, o achado laboratorial mais provável de ser encontrado é
O consumo do complemento C3 é o achado laboratorial mais característico da fase aguda da GNPE, ocorrendo em mais de 90% dos casos.
Nitrito positivo é indicativo de infecção do trato urinário (ITU), não condizendo com a história de dor de garganta prévia e o quadro de síndrome nefrítica.
Hipoalbuminemia é marcador de síndrome nefrótica (perda proteica maciça). Na GNPE, a proteinúria é subnefrótica, portanto, não causa queda acentuada da albumina sérica.
O FAN positivo é marcador de doenças autoimunes como o Lúpus (LES), que pode cursar com nefrite, mas não é o achado esperado em um quadro típico de GNPE pós-estreptocócica.
Urocultura positiva indica ITU. O quadro do paciente é uma glomerulonefrite pós-infecciosa (garganta), e não uma infecção do trato urinário.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrítica
Resumo direto
Síndrome nefrítica pós-estreptocócica clássica (GNPE): edema, hipertensão e hematúria após infecção de vias aéreas, com consumo de complemento.
Raciocínio clínico
O intervalo de 10 dias após a faringite é o tempo de incubação clássico para a GNPE. O quadro de hipertensão e edema indica acometimento glomerular agudo (síndrome nefrítica), levando à queda do C3 por ativação da via alternativa do complemento, marcador laboratorial chave para o diagnóstico.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial. Solicitar EAS (hematúria/cilindros hemáticos), função renal (ureia/creatinina) e dosagem de C3 (que estará baixo). O tratamento é suporte: controle da hipertensão, restrição hídrica e de sódio, e uso de diuréticos de alça se necessário.
Armadilhas de prova
A banca tenta te levar para o diagnóstico de Síndrome Nefrótica através da alternativa C (albumina baixa). Lembre-se: GNPE é nefrítica (hematúria, hipertensão, edema discreto). A nefrótica cursa com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e anasarca (edema importante), o que não é o caso aqui.
Resumo final para memorização
- –GNPE: Pós-faringite (1-2 semanas) ou piodermite (3-6 semanas).
- –Tríade: Hematúria, Edema e Hipertensão.
- –Laboratório: C3 reduzido (retorna ao normal em até 8 semanas).
- –ATENÇÃO: Se o C3 não normalizar em 8 semanas, investigue outras causas (ex: GN membranoproliferativa).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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