Criança de 18 meses, do sexo feminino, é trazida pela mãe ao departamento de emergência por surgimento, hoje, de um rash cutâneo. Nos últimos 3 dias, a criança vinha apresentando discreta rinorreia hialina e febre de até 40ºC, que já havia melhorado no dia anterior. A vacinação da paciente está em dia. Ao exame físico, a criança está em bom estado geral, afebril e apresenta rash maculopapular eritematoso somente em tronco. Dentre os seguintes, o agente etiológico mais provável de ser o causador desse exantema é o:
O Adenovírus pode causar faringoconjuntivite febril e exantemas variados, mas não segue o padrão típico de defervescência súbita seguida de rash.
A Varicela apresenta lesões pleomórficas (pápula, vesícula, crosta) que coexistem, acompanhadas de prurido intenso, diferente do rash maculopapular da roséola.
O Parvovírus B19 causa o Eritema Infeccioso, caracterizado pelo sinal da "bofetada" na face e exantema reticulado em membros, geralmente em crianças maiores e sem o padrão de febre alta precedente.
O Herpesvírus tipo 6 é o agente etiológico do Exantema Súbito (Roséola Infantil), sendo a descrição do caso o quadro clínico "padrão-ouro" para esta patologia.
O vírus Coxsackie (Enterovírus) é o responsável pela Doença Mão-Pé-Boca, que apresenta vesículas em cavidade oral, palmas das mãos e plantas dos pés, não apenas rash em tronco.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Quadro clássico de exantema súbito (roséola): febre alta que cessa subitamente seguida pelo surgimento de exantema maculopapular em tronco. É a famosa "febre que desce e o rash aparece".
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseado na cronologia: a febre alta (frequentemente 39-40°C) dura 3 dias e, assim que a temperatura normaliza (defervescência), surge o rash no tronco que pode se disseminar para face e membros. A criança costuma estar com excelente estado geral, o que é um sinal chave para diferenciar de quadros bacterianos graves.
Conduta
O tratamento é puramente de suporte, com hidratação e antitérmicos conforme necessidade. Não há necessidade de antivirais ou isolamento, pois a transmissibilidade ocorre principalmente durante a fase febril, antes do aparecimento do exantema.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o estado geral bom da criança. Candidatos despreparados podem se assustar com a febre de 40°C e pensar em sepse ou doenças bacterianas invasivas. Outra confusão comum é com o Sarampo (onde o rash aparece com febre alta e em progressão craniocaudal) ou Escarlatina (onde há faringite associada e descamação). A chave é a "defervescência precedendo o exantema".
Resumo final para memorização
- –Agente: Herpesvírus humano 6 (HHV-6).
- –Idade típica: 6 meses a 2 anos (lactentes).
- –"Paradoxo do Bem-Estar": Febre alta + criança brincando/bem.
- –Cronologia: 3 dias de febre -> melhora -> surge rash no tronco.
- –Conduta: Observação e suporte.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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