Lactente de 6 meses, do sexo masculino, foi tratado para sífilis congênita com 14 dias de vida. Recebeu penicilina G cristalina intravenosa por 10 dias, em dose adequada. No momento do diagnóstico, o recém-nascido (RN) apresentava somente hepatoesplenomegalia ao exame físico. O VDRL era 1:16 no sangue e negativo no líquor. Dentre os seguintes, o teste recomendado para fazer seguimento e controle do tratamento nesse lactente é:
Testes treponêmicos como o TPHA detectam anticorpos que persistem por longo período, sendo inúteis para avaliar a resposta ao tratamento.
A pesquisa direta (campo escuro) é utilizada no diagnóstico de lesões ativas (como cancro duro ou condiloma), não sendo método de seguimento pós-tratamento.
O VDRL é o teste não treponêmico de escolha para monitorar a queda da carga de anticorpos e confirmar a eficácia do tratamento instituído.
A punção lombar para VDRL no líquor é reservada para o diagnóstico inicial ou caso haja suspeita de falha terapêutica/neurosífilis durante o seguimento, não para o controle rotineiro.
Assim como o TPHA, o FTA-Abs é um teste treponêmico e não deve ser utilizado para monitorar a eficácia terapêutica devido à sua positividade prolongada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
Resumo direto
O seguimento de sífilis congênita é feito com VDRL seriado no sangue periférico até a negativação ou queda significativa dos títulos.
Raciocínio clínico
O objetivo do controle de cura é observar a queda dos títulos de anticorpos não treponêmicos (VDRL). Testes treponêmicos (como TPHA ou FTA-Abs) podem permanecer positivos por toda a vida devido à passagem passiva de IgG materna ou memória imunológica, não servindo para avaliar a resposta terapêutica.
Conduta
O VDRL deve ser colhido aos 3, 6, 12 e 18 meses (se necessário). A queda dos títulos deve ser observada; a persistência ou ascensão exige investigação de reinfecção ou falha terapêutica (incluindo punção lombar). Na vida real, garantir que esse lactente retorne às consultas é o maior desafio do pediatra.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o uso de testes treponêmicos (FTA-Abs ou TPHA). O aluno que estudou superficialmente lembra que esses testes são "mais específicos" e acaba marcando-os, esquecendo que, no seguimento de sífilis congênita, o que importa é a cinética da curva de anticorpos não treponêmicos, e não a presença isolada de anticorpo contra o treponema.
Resumo final para memorização
- –Controle de cura = VDRL (não treponêmico).
- –Teste treponêmico (FTA-Abs, TPHA) = NÃO serve para seguimento (fica positivo por muito tempo).
- –O VDRL deve negativar ou apresentar queda de 2 diluições em até 3-6 meses.
- –Se VDRL subir ou não cair: investigar falha/reinfecção + líquor.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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