Lactente de 4 meses está sendo atendido na UBS por quadro de rinorreia hialina há 4 dias, acompanhada de tosse e respiração acelerada. Ao exame físico, o bebê encontra-se choroso, com temperatura de 37,4°C; FC de 110 bpm; FR de 60 irpm e saturação de 92% em ar ambiente. Na ausculta, são notados sibilos expiratórios difusos. É explicado para os pais que a principal hipótese diagnóstica é de bronquiolite, que tem como etiologia principal o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Com relação a essa entidade, é CORRETO afirmar para os pais que:
A BVA tem resolução espontânea na maioria dos casos, porém o dano e a inflamação nas vias aéreas menores durante a infecção precoce estão associados a uma maior predisposição a episódios de sibilância recorrente na infância.
O VSR é um vírus humano; não há reservatórios animais (como cães ou gatos) envolvidos na cadeia de transmissão para humanos.
A esmagadora maioria dos lactentes com BVA apresenta quadros leves que podem ser manejados ambulatorialmente com segurança, sendo a hospitalização reservada para casos com desconforto moderado/grave ou dificuldade de hidratação.
A primeira infecção pelo VSR ocorre predominantemente no primeiro ano de vida (o pico de incidência é entre 2 e 6 meses), sendo raro que uma criança chegue à idade escolar sem nunca ter tido contato com o vírus.
O diagnóstico da bronquiolite é estritamente clínico. O raio-X de tórax não é necessário rotineiramente e não oferece especificidade para determinar o agente etiológico, podendo mostrar apenas hiperinsuflação e infiltrados peribrônquicos inespecíficos.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
Resumo direto
Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma infecção autolimitada do trato respiratório inferior, causada predominantemente pelo VSR, com curso clínico benigno na maioria dos casos.
Raciocínio clínico
A BVA acomete lactentes e tem fisiopatologia baseada em inflamação, edema e muco nas pequenas vias aéreas. Embora a fase aguda resolva, há uma associação epidemiológica bem estabelecida entre o primeiro episódio de bronquiolite grave e o desenvolvimento posterior de sibilância recorrente/asma, possivelmente devido à suscetibilidade genética ou dano epitelial precoce.
Conduta
O tratamento é suporte: hidratação, lavagem nasal e oxigenioterapia se SatO2 < 90-92%. Antibióticos, corticoide e broncodilatadores não são recomendados sistematicamente na BVA. O foco é monitorar sinais de desconforto respiratório (tiragem, taquipneia, gemência).
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com a gravidade da apresentação (o paciente do enunciado está taquipneico e dessaturando), levando-o a acreditar que a bronquiolite é uma doença grave que exige internação universal (opção C). A opção A é a correta pois descreve o curso natural da doença, desmistificando a ideia de que todo sibilante viral é asmático crônico, mas reconhecendo a correlação com episódios futuros.
Resumo final para memorização
- –VSR é o agente #1.
- –Diagnóstico é clínico (não precisa de raio-X).
- –Tratamento é suporte (oxigênio e hidratação).
- –Não usar: corticoide, broncodilatador ou ATB.
- –Risco de recorrência: a BVA pode ser um marcador de hiper-reatividade brônquica futura.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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