Menina de 4 anos está sendo atendida na Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de prurido anal, com piora noturna há 2 semanas. Há 3 dias, mãe notou vermelhidão na região genital e a criança também está se queixando de disúria, sem febre. Durante a consulta, a mãe é questionada ativamente a respeito de trauma local ou possibilidade de abuso sexual, e ambos são negados. Ao exame físico, são notados eritema e hiperemia de região vaginal e anal, o hímen está aparentemente intacto e não há presença de corrimento vaginal. Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que contém o manejo CORRETO, de acordo com a hipótese diagnóstica para essa criança.
O banho de assento ajuda no alívio sintomático local, mas não trata a causa base (infestação pelo helminto), falhando em cessar o ciclo de prurido e reinfestação.
A nistatina seria indicada se houvesse suspeita de candidíase (corrimento branco grumoso, placas), o que foi negado pelo exame físico (ausência de corrimento).
O tratamento de escolha para enterobíase é o anti-helmíntico, sendo o teste terapêutico a conduta padrão na Atenção Primária para quadros clínicos clássicos.
Solicitar exames invasivos ou dispendiosos para uma condição com clínica sugestiva de parasitose atrasa o tratamento e gera ansiedade desnecessária.
A criança não apresenta sinais sistêmicos de ITU (febre, comprometimento do estado geral), tornando a antibioticoterapia sistêmica (cefalexina) uma conduta equivocada e excessiva.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
Resumo direto
Criança com prurido anal noturno e vulvovaginite secundária por contaminação fecal (auto-inoculação): o diagnóstico é enterobíase (oxiuríase).
Raciocínio clínico
O prurido anal noturno é o sintoma patognomônico do Enterobius vermicularis. A fêmea migra à noite para a região perianal para ovipor, causando prurido intenso. A criança coça, contamina a mão e leva o parasita à região genital, gerando vulvovaginite química ou irritativa por contiguidade, explicando a disúria sem infecção urinária bacteriana.
Conduta
O tratamento é medicamentoso (anti-helmíntico), sendo o mebendazol ou albendazol as drogas de escolha. Em pediatria, na suspeita de enterobíase com sintomas, o teste terapêutico é plenamente aceito e indicado, visto que a sensibilidade do exame parasitológico de fezes é baixa (o ideal seria o teste da fita gomada de Graham, mas o tratamento empírico é o padrão na prática da UBS).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é a disúria. O aluno que estuda apenas por "queixa de disúria + eritema = ITU" corre para solicitar EAS/Urocultura (Alternativas D e E), perdendo o diagnóstico principal (parasitose). A questão testa se você entende a fisiopatologia da contaminação anal na pediatria.
Resumo final para memorização
- –Prurido anal noturno = Enterobius vermicularis (Oxiúros).
- –Vulvovaginite em crianças é, frequentemente, por contaminação fecal (higiene inadequada).
- –Conduta: Anti-helmíntico (Mebendazol/Albendazol) em dose única, repetida após 2 semanas.
- –Regra prática: Não pedir exame de urina em criança com prurido anal óbvio e ausência de febre/sintomas sistêmicos de ITU.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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