Paciente de 32 anos, nuligesta, apresenta sangramento menstrual aumentado e prolongado há 1 ano e, recentemente, desenvolveu anemia. O exame ginecológico foi normal. A ultrassonografia transvaginal revelou a presença de provável mioma submucoso. A histeroscopia ambulatorial confirmou o mioma submucoso de aproximadamente 2 cm, tipo I (com 30% do seu volume no miométrio), e distando 1,5 cm da serosa uterina. Considerando o exposto, a melhor conduta é realizar:
A histerectomia é um procedimento definitivo e mutilante, reservado para falhas terapêuticas ou ausência de desejo reprodutivo, sendo desproporcional para uma paciente de 32 anos.
O uso de análogos de GnRH reduz o volume do mioma e a vascularização, facilitando a miomectomia histeroscópica segura em lesões com componente intramural significativo.
A via videolaparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos, não sendo a via de escolha para a abordagem de um mioma submucoso, que é acessível pela cavidade uterina.
A ablação de endométrio é um procedimento que destrói a camada basal, sendo contraindicada para mulheres em idade reprodutiva, pois pode levar à infertilidade ou gestações de alto risco.
A embolização de artérias uterinas é uma alternativa, mas não é a primeira escolha para miomas submucosos em mulheres que desejam gestação, devido a potenciais riscos à reserva ovariana e à vascularização uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Mioma submucoso sintomático (sangramento + anemia) em paciente jovem com desejo reprodutivo: a miomectomia histeroscópica é o padrão-ouro. O uso de análogos de GnRH é adjuvante para reduzir o volume e facilitar o procedimento.
Raciocínio clínico
O mioma é classificado como tipo I de FIGO (maior parte intracavitária). A histeroscopia é o tratamento definitivo. Como o mioma possui um componente intramural (30% no miométrio), o uso de análogos de GnRH por 2 a 3 meses antes da cirurgia reduz a vascularização e o tamanho da lesão, facilitando a ressecção completa e reduzindo o risco de perfuração uterina ou sangramento excessivo.
Conduta
A miomectomia histeroscópica é a via de acesso preferencial para lesões submucosas (FIGO 0, 1 e 2). Em casos de miomas maiores ou que se estendem mais profundamente no miométrio, o preparo pré-operatório com análogos de GnRH otimiza o campo cirúrgico, sendo esta a conduta que garante maior segurança técnica e sucesso terapêutico.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "distratora" para quem esqueceu que o mioma é submucoso: a laparoscopia é para miomas intramurais ou subserosos, não para o submucoso isolado. A alternativa D é perigosa: ablação endometrial em mulher jovem com desejo reprodutivo é contraindicada, pois causa infertilidade (sinequias/falha de implantação).
Resumo final para memorização
- –Mioma submucoso (FIGO 0, 1, 2) = Miomectomia Histeroscópica.
- –Preparo com GnRH (análogo): indicado para miomas grandes ou para facilitar a técnica cirúrgica.
- –Mulher jovem = evitar ablação de endométrio (preservar fertilidade).
- –Distância da serosa (1,5 cm) = margem de segurança importante para evitar perfuração em procedimentos histeroscópicos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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