Jovem, 22 anos, grávida de 32 semanas, apresenta um quadro típico de colecistite aguda. É correto afirmar, em relação a essa situação, que
O risco de trabalho de parto prematuro é, na verdade, maior no terceiro trimestre devido ao volume uterino e à maior dificuldade técnica da cirurgia.
A colangiografia intraoperatória, quando realizada com proteção radiológica adequada e tempo de exposição reduzido, não aumenta significativamente o risco de óbito fetal.
A colecistectomia laparoscópica é preferida por reduzir a dor pós-operatória, o tempo de internação e a manipulação uterina, sendo considerada padrão-ouro.
A CPRE é segura na gestação, devendo ser realizada com proteção de chumbo abdominal, controle de radiação e preferencialmente por endoscopistas experientes para evitar complicações como pancreatite.
Embora a pancreatite biliar seja uma complicação grave, a taxa de óbito fetal de 20% é superestimada no contexto de manejo moderno e suporte adequado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
Resumo direto
Gestante com colecistite aguda deve ser manejada preferencialmente com cirurgia videolaparoscópica, independentemente da idade gestacional, e a CPRE é uma ferramenta segura se necessária.
Raciocínio clínico
A colecistite na gravidez é a segunda causa de abdome agudo cirúrgico (após apendicite). O foco é evitar a recorrência (que leva a parto prematuro e sepse). A cirurgia é o tratamento de escolha, sendo a técnica laparoscópica segura e preferível devido ao menor trauma e recuperação mais rápida, desde que com monitorização fetal e posição adequada.
Conduta
A videolaparoscopia é o padrão-ouro mesmo na gravidez. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é um procedimento seguro e indicado quando há suspeita de coledocolitíase, desde que realizada com proteção radiológica abdominal e em centro experiente, preferencialmente pós-operatória ou conforme a necessidade clínica.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha clássica": muitos candidatos ainda guardam o dogma antigo de que "aberta é mais segura para o feto" por medo do pneumoperitônio, mas as diretrizes atuais provam que a laparoscopia é superior. A alternativa A erra ao subestimar o risco de parto prematuro no 3º trimestre, que é justamente onde o útero gravídico impõe maior dificuldade técnica e risco de manipulação.
Resumo final para memorização
- –Cirurgia é o tratamento de escolha: não adie!
- –Videolaparoscopia é segura em qualquer trimestre (se necessário, desloque o útero para o lado).
- –CPRE é segura na gestação: use proteção radiológica e técnica adequada.
- –A colecistectomia evita as complicações graves da evolução da doença biliar na gestante (parto prematuro e morte fetal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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