Paciente de 53 anos, com menopausa há 1 ano, 2 filhos vivos, foi submetida a ultrassonografia transvaginal de rotina para iniciar terapia hormonal em razão de sintomatologia exuberante de fogachos. O útero tinha 76 cc de volume e o eco endometrial media 8 mm. Foi submetida à histeroscopia ambulatorial, que revelou endométrio atrófico e septo uterino espesso incompleto (não atingia o canal cervical). A melhor conduta, nesse caso, é:
Não há indicação de correção cirúrgica de septo uterino em paciente assintomática na pós-menopausa, pois isso não interfere na terapia hormonal.
A terapia hormonal está indicada pelos sintomas exuberantes (fogachos) e não há contraindicação, visto que a investigação endometrial foi negativa.
O uso isolado de progestagênio não é a terapia de primeira linha para fogachos; a terapia combinada é o padrão para mulheres com útero.
Sendo a biópsia negativa (atrofia), a paciente está liberada para a terapia hormonal. Como ela possui útero, a associação do progestagênio é obrigatória para proteção endometrial.
Histerectomia é um procedimento invasivo e não tem qualquer indicação para uma paciente com biópsia endometrial negativa.
Esta é uma das 151 questões de climatério no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Paciente pós-menopausa assintomática (do ponto de vista de sangramento) com eco endometrial > 4-5 mm e histeroscopia com biópsia negativa (atrofia): conduta expectante em relação ao endométrio, seguindo para tratamento dos sintomas vasomotores.
Raciocínio clínico
O eco endometrial em pós-menopausa serve para triagem; o padrão-ouro para diagnóstico é a biópsia (histeroscopia). Se a histeroscopia mostrou atrofia, o endométrio está "seguro". O septo uterino é um achado incidental que não contraindica a terapia hormonal (TH). Como a paciente tem útero, a TH deve ser combinada (estrogênio + progestagênio) para proteção endometrial.
Conduta
Sempre que o endométrio for histologicamente negativo (atrófico), a paciente pode iniciar TH sem restrições adicionais. Como ela tem útero, a adição de progestagênio é mandatória para prevenir hiperplasia e adenocarcinoma. O septo não altera essa conduta.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai quem foca no achado anatômico ("septo") e esquece a clínica (início de TH). A alternativa E sugere um procedimento invasivo desnecessário (histerectomia). A pegadinha é achar que um eco de 8 mm obriga a intervenção cirúrgica mesmo após a histeroscopia negativa.
Resumo final para memorização
- –Pós-menopausa + Útero + TH = Estroprogestativa (sempre!).
- –Eco endometrial > 5 mm em pós-menopausa = Investigar (histeroscopia/biópsia).
- –Histeroscopia com atrofia = Endométrio liberado (pode iniciar TH).
- –Septo uterino incidental em paciente assintomática = Não precisa de cirurgia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 151 questões de climatério no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 33Mulher 51 anos, utilizando DIU-LNG 52 mg há 4 anos, apresenta sintomas vasomotores intensos, alteração do sono e irritabilidade. Sem comorbidades.…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 47Mulher, 55 anos, no climatério, apresenta sintomas vasomotores moderados a graves há 2 anos, impactando sua qualidade de vida e sono. Ela opta por não…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 56Mulher cis de 62 anos comparece à consulta por queixa de urgeincontinência e episódios de infecção urinária – 3 nos últimos 6 meses. Refere…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 31Paciente do sexo feminino, 52 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixas, há cerca de um ano, de episódios diários de sensação súbita de…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 74Mulher, 53 anos, G3P3, menopausada há 2 anos, queixa- se de ressecamento vaginal e muita dificuldade para manter relações sexuais. Nega fogachos ou…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 46Uma paciente de 54 anos de idade em amenorreia há 1 ano referiu calores corporais tipo fogachos, irritabilidade e insônia. Há 8 anos, foi submetida à…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos