Paciente de 29 anos, usuária de Dispositivo Intrauterino (DIU) medicado com levonorgestrel há 2 anos, procurou atendimento com queixa clínica de corrimento vaginal esbranquiçado, sem prurido, mas com odor desagradável que piora quando tem relações sexuais. Tem namorado e este não tem queixa clínica alguma. O exame ginecológico demonstrou DIU bem posicionado e conteúdo vaginal de aspecto leitoso, com poucas bolhas. Em relação a essa situação clínica, assinale a alternativa que apresenta a afirmação CORRETA:
A infecção por Actinomyces é uma complicação rara associada ao uso prolongado de DIU, caracterizada por dor pélvica crônica e não apenas por corrimento vaginal com odor.
A paciente apresenta as características clássicas da vaginose bacteriana: odor fétido (especialmente pós-coito, devido à alcalinização do meio pelo esperma) e conteúdo vaginal fluido e homogêneo.
O diagnóstico de vaginose bacteriana é clínico (Critérios de Amsel). Solicitar cultura ou bacterioscópico de rotina é desnecessário e onera o sistema de saúde.
Não há elementos no enunciado que sugiram candidíase (como prurido intenso ou aspecto em "leite coalhado"). O quadro aponta exclusivamente para vaginose.
A tricomoníase tipicamente cursa com prurido, disúria e, ao exame, corrimento amarelado/esverdeado com "colo em framboesa". O quadro da paciente é mais compatível com VB.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Corrimento fétido com odor pós-coital, sem prurido e com aspecto leitoso/bolhoso é o "básico" de Vaginose Bacteriana (VB). O DIU é um fator de risco clássico para o desequilíbrio da microbiota, não uma infecção específica por Actinomyces.
Raciocínio clínico
A tríade da Vaginose Bacteriana (Critérios de Amsel) inclui corrimento homogêneo, pH > 4,5 e teste das aminas positivo (odor que piora após relação sexual, já que o esperma é alcalino e volatiliza as aminas). O aspecto "leitoso" é típico, e a presença do DIU favorece a mudança de flora de Lactobacillus para germes anaeróbios (ex: Gardnerella vaginalis).
Conduta
O diagnóstico é clínico. Não há necessidade de cultura de rotina. O tratamento é feito com metronidazol (oral ou vaginal) ou clindamicina, sem necessidade de tratar o parceiro, pois não é uma IST clássica.
Armadilhas de prova
A alternativa A tenta te pegar pelo medo: todo mundo aprende que DIU + corrimento/dor pode ser Actinomyces, mas isso é raro e exige quadro clínico de dor pélvica/doença inflamatória pélvica crônica, não apenas um corrimento com odor. A letra C é a "pegadinha de laboratório": cultura de rotina em corrimento vaginal é erro comum de aluno que não confia na clínica.
Resumo final para memorização
- –Vaginose Bacteriana: odor desagradável (piora pós-coito), pH > 4,5, teste das aminas +.
- –DIU não causa Actinomyces por regra; se assintomática, não se remove o DIU.
- –Diagnóstico de VB é clínico (Amsel); cultura e bacterioscópico não são padrão-ouro.
- –Parceiro sexual não precisa de tratamento (não é IST).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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