Paciente de 57 anos refere perda urinária a pequenos esforços, do tipo tossir e espirrar, há 6 meses. Segundo a paciente, esse quadro começou após óbito do marido e, desde essa época, faz uso de antidepressivo, fluoxetina. Ao exame físico, tem cistocele moderada e perda urinária sincrônica a manobras de esforço. Realizado estudo urodinâmico, este revelou detrusor estável e perda urinária com pressão abdominal de 40 cmH2O. A melhor conduta para esse caso é:
A fluoxetina não é causa direta de incontinência de esforço. Trocar por um tricíclico, que possui efeitos anticolinérgicos, seria irracional e ineficaz para o mecanismo de perda de suporte.
Anticolinérgicos são indicados para Incontinência Urinária de Urgência (bexiga hiperativa). A paciente possui detrusor estável, logo, essa medicação não trata a causa e causaria efeitos colaterais desnecessários.
O sling suburetral (retropúbico) é o tratamento cirúrgico de escolha para IUE em pacientes com defeito de suporte uretral, garantindo a suspensão necessária para cessar a perda aos esforços.
Embora o sling transobturatório (TOT) seja uma opção, a banca costuma classificar o retropúbico (TVT) como a alternativa "padrão-ouro" clássica em questões que permitem mais de uma via de acesso, priorizando a eficácia na correção da IUE em casos de hipermobilidade uretral.
Toxina botulínica é reservada para casos refratários de bexiga hiperativa/detrusor hiperativo. Não tem papel no tratamento da IUE por hipermobilidade uretral.
Esta é uma das 128 questões de incontinência urinária e prolapsos de órgãos pélvicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Incontinência Urinária
Resumo direto
Paciente com Incontinência Urinária de Esforço (IUE) confirmada urodinamicamente (detrusor estável, perda com esforço). A conduta definitiva para IUE após falha ou na vigência de sintomatologia persistente com anatomia favorável é a correção cirúrgica (sling).
Raciocínio clínico
O quadro é de IUE pura: perda aos esforços, cistocele moderada e estudo urodinâmico confirmando a perda por aumento da pressão abdominal, sem instabilidade do detrusor. O uso de fluoxetina é um distrator clínico; não há relação causal que demande troca medicamentosa antes de tratar o defeito anatômico/funcional de suporte esfincteriano.
Conduta
O "Gold Standard" cirúrgico para IUE é o sling suburetral (TVT ou TOT). Como a paciente apresenta perda aos esforços e falha de suporte, o sling retropúbico (TVT) é uma excelente opção, especialmente se houver necessidade de maior suporte uretro-vesical, sendo amplamente aceito em provas como a conduta definitiva.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é o uso da fluoxetina. Muitos candidatos ficam obcecados em correlacionar o antidepressivo com a incontinência, tentando trocar medicação (A) ou adicionar anticolinérgicos (B). Lembre-se: anticolinérgico é para bexiga hiperativa (urgência), e aqui a paciente tem incontinência de esforço, não de urgência.
Resumo final para memorização
- –IUE aos esforços confirmada por urodinâmica: tratamento cirúrgico (sling).
- –Sling retropúbico (TVT) ou transobturatório (TOT): padrões-ouro atuais.
- –Anticolinérgico só serve para bexiga hiperativa (urgência), não para esforço.
- –Não caia na armadilha de trocar medicação se o diagnóstico é IUE pura.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 128 questões de incontinência urinária e prolapsos de órgãos pélvicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 34Paciente 57 anos, com urgência miccional frequente e eventuais episódios de incontinência urinária de urgência iniciados 3 anos após a menopausa.…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 60Dentre as afirmações a seguir, assinale a alternativa correta.
- FMJ · SP · 2026 · Questão 49A melhor propedêutica para diagnosticar a incontinência urinária feminina é o(a)
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 50Paciente de 55 anos, refere sensação de desconforto pélvico, principalmente quando a bexiga está cheia, com sensação de alívio após a micção. Esses…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 50A avaliação urodinâmica è um exame complementar importante na investigação da incontinência urinária complexa ou antes de procedimentos cirúrgicos. A…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 44A incontinência urinária é definida como qualquer perda involuntária de urina. As estimativas de prevalência são variadas, devido à dificuldade de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos