Paciente de 38 anos, com 3 filhos vivos, laqueadura tubária, sem queixa clínica, fez colpocitologia de rotina cujo diagnóstico foi de neoplasia de alto grau (NIC II). Foi indicada colposcopia, que revelou imagem em mosaico às 3 horas, cuja biópsia da lesão teve como resultado carcinoma in situ. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para esse caso:
A histerectomia não é o tratamento de primeira linha para o carcinoma in situ (NIC III), sendo reservada para casos recorrentes ou quando a margem da conização permanece positiva e não há possibilidade de nova exérese.
A salpingo-ooforectomia bilateral não possui indicação terapêutica para o tratamento do carcinoma in situ do colo uterino.
A cirurgia de Wertheim-Meigs é uma histerectomia radical com linfadenectomia pélvica, indicada para câncer de colo uterino invasor (estádio clínico IB ou superior), sendo um tratamento agressivo e desnecessário para uma lesão pré-invasora.
A radioterapia não tem lugar no tratamento do carcinoma in situ; ela é reservada para estádios avançados do câncer de colo uterino invasor.
A conização é o padrão-ouro para o tratamento do NIC III, permitindo a exérese diagnóstica e terapêutica com preservação da anatomia cervical.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
O diagnóstico é de Carcinoma in situ (NIC III), e a conduta de escolha para o tratamento conservador do colo uterino é a conização (CAF ou cirurgia a frio).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de "carcinoma in situ" é sinônimo de NIC III (neoplasia intraepitelial cervical de alto grau). A conduta em pacientes com NIC III é a exérese da zona de transformação. A conização é o padrão-ouro porque, além de tratar a lesão (objetivo curativo), ela permite o diagnóstico anatomopatológico completo para descartar microinvasão (o que mudaria drasticamente o estadiamento e a cirurgia).
Conduta
A conização (geralmente por Cirurgia de Alta Frequência - CAF) é o tratamento de escolha para NIC III. A histerectomia só é reservada para casos de falha terapêutica, lesões extensas que não permitem conização completa ou quando há outra patologia uterina concomitante que a justifique. Em pacientes jovens, a preservação do colo é prioridade.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é o enunciado mencionar "3 filhos" e "laqueadura", induzindo o aluno a marcar "histerectomia" por achar que a paciente não quer mais engravidar. Lembre-se: o tratamento de uma lesão pré-invasora (NIC III) não é histerectomia de cara, e sim conservação do colo uterino. A alternativa A é a distratora mais forte para quem negligencia a diretriz de conservação.
Resumo final para memorização
- –NIC III / Carcinoma in situ = Indicação de conização (diagnóstico e tratamento).
- –Histerectomia não é primeira linha para NIC III (apenas para casos específicos de recidiva ou falha).
- –A conização permite avaliar se há invasão oculta (microinvasão), algo que a histerectomia "esconderia" se não houvesse o cone prévio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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