Paciente de 29 anos, sem filhos, procurou ginecologista com queixa de dismenorreia severa há um ano, com piora gradativa, dispareunia de profundidade e infertilidade. Há 1 ano não faz anticoncepção. Marido tem 33 anos, é saudável, sem queixa clínica, e trouxe à consulta espermograma normal. Na consulta, a paciente estava no 10º dia do ciclo menstrual, e o exame ginecológico foi normal. A hipótese diagnóstica para esse caso é:
A adenomiose geralmente cursa com útero aumentado, globular e amolecido ao toque, frequentemente associada a sangramento uterino anormal, o que não é o foco do quadro descrito.
Leiomiomas (miomas) geralmente se apresentam com aumento do volume uterino, sangramento menstrual aumentado (hipermenorreia) ou sintomas compressivos, não sendo a causa primária dessa tríade álgica.
A dismenorreia primária ocorre sem patologia pélvica associada, geralmente inicia logo após a menarca e não justifica a dispareunia de profundidade nem a infertilidade.
A apresentação clínica (dor cíclica que piora, dor na relação sexual profunda e infertilidade) é o quadro clínico clássico de endometriose.
SOP cursa com anovulação (infertilidade), mas o quadro de dor pélvica severa (dismenorreia/dispareunia) não é característico; o perfil seria de ciclos irregulares e sinais de hiperandrogenismo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
Tríade clássica de dor pélvica crônica (dismenorreia + dispareunia de profundidade + infertilidade) em mulher jovem aponta fortemente para endometriose.
Raciocínio clínico
A dismenorreia progressiva associada à dispareunia de profundidade é o "carro-chefe" da suspeita de endometriose. A infertilidade surge como complicação comum pela distorção da anatomia pélvica e ambiente inflamatório. O exame físico normal não descarta o diagnóstico, pois a endometriose pode ser peritoneal (implantes superficiais não palpáveis), diferentemente da adenomiose ou miomas, que frequentemente alteram o volume/consistência uterina.
Conduta
O diagnóstico é clínico-sintomático, mas a confirmação padrão-ouro é a laparoscopia com biópsia. Na prática, utilizamos USG transvaginal com preparo intestinal ou Ressonância para mapeamento de endometriose profunda. Como a paciente deseja engravidar, o foco é tratamento medicamentoso se a dor for o impeditivo, ou investigação/tratamento da infertilidade (frequentemente FIV se houver infertilidade tuboperitoneal).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o exame físico normal. O aluno que decorou que "endometriose tem nódulos em fundo de saco" tende a hesitar. Lembre-se: endometriose peritoneal não é palpável ao toque. Adenomiose (A) geralmente causa útero aumentado e globular. Leiomioma (B) apresenta massa palpável ou sangramento uterino anormal.
Resumo final para memorização
- –Tríade da Endometriose: Dismenorreia (dor intensa) + Dispareunia de profundidade + Infertilidade.
- –Exame físico normal não exclui diagnóstico.
- –Dispareunia de profundidade é o sintoma mais específico para sugerir lesão em fundo de saco ou ligamentos uterossacros.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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