Paciente de 55 anos procura ginecologista com queixa de secura vaginal e dispareunia há 6 meses. Sua última menstruação foi aos 53 anos. Nega qualquer outra sintomatologia. Tem 1,62 m de altura, pesa 58 kg e faz uso de sinvastatina e metformina. O exame ginecológico foi normal com sinais clínicos de atrofia genital. Quanto à orientação terapêutica para essa paciente, assinale a alternativa correta.
O etinil estradiol é um estrogênio sintético de alta potência, não utilizado na terapia hormonal da menopausa, sendo reservado para anticoncepção.
A tibolona é uma opção de terapia sistêmica com ação estrogênica, progestagênica e androgênica, sendo indicada para fogachos, não para o tratamento isolado da atrofia vaginal.
Combina a terapêutica hormonal tópica (reposição local) com medidas comportamentais e adjuvantes (hidratantes e lubrificantes), sendo a abordagem padrão-ouro para o quadro descrito.
A terapia hormonal não é contraindicada apenas pela idade. O uso de estrogênio local em baixas doses é seguro e altamente eficaz para o tratamento da atrofia, mesmo em pacientes com comorbidades.
O quadro é sugestivo de atrofia por deficiência estrogênica (pós-menopausa) e não de um processo infeccioso, tornando desnecessária a investigação microbiológica inicial sem sinais inflamatórios sugestivos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Paciente climatérica com queixa exclusiva de sintomas genitourinários (síndrome geniturinária da menopausa): o tratamento de escolha é estrogênio tópico de baixa absorção sistêmica.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta atrofia vulvovaginal confirmada pelo exame físico. Como não há sintomas vasomotores (fogachos) e a queixa é localizada, a via sistêmica (oral) é desnecessária e expõe a paciente a riscos metabólicos e tromboembólicos evitáveis. O foco é a recuperação da troficidade do epitélio vaginal.
Conduta
Estrogênio tópico (estriol ou promestrieno) é a primeira linha para atrofia. Hidratantes vaginais (uso regular, de longa duração) e lubrificantes (uso no momento da relação) são adjuvantes indispensáveis para controle sintomático imediato e conforto.
Armadilhas de prova
A alternativa A é o "distrator de hormonioterapia": tenta induzir o aluno a pensar em terapia sistêmica clássica, ignorando que a queixa é apenas local. A alternativa D atrai quem tem medo de prescrever estrogênio (achando que após 55 anos é proibido), mas a contraindicação de Terapia Hormonal (TH) não se aplica ao uso tópico de baixas doses.
Resumo final para memorização
- –Queixa isolada de secura/dispareunia = Síndrome Geniturinária da Menopausa.
- –Primeira linha: Estrogênio Tópico + Hidratante + Lubrificante.
- –TH sistêmica (oral/transdérmica) é reservada para sintomas vasomotores moderados a graves.
- –Não há limite de idade para o estrogênio tópico se bem indicado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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