Mulher grávida, com cerca de 28 semanas de gestação, realizou um teste de glicemia de jejum, cujo resultado foi de 90 mg/dL. Como é filha de pais diabéticos, o obstetra solicitou um teste de tolerância à glicose com sobrecarga de 75 g cujos resultados foram, respectivamente, ao jejum, primeira hora e segunda hora: 90 mg/dL; 183 mg/dL e 150 mg/dL. A respeito dessa gestante, pelos mais modernos critérios de interpretação, é correto afirmar:
Ela não está dentro dos limites normais, pois o valor da primeira hora (183 mg/dL) está acima do ponto de corte (180 mg/dL).
De acordo com os critérios diagnósticos atuais, a alteração em qualquer um dos três pontos do TOTG 75g é diagnóstica para Diabetes Gestacional.
O termo "diabetes aberto" não é a nomenclatura clínica para o diagnóstico de Diabetes Gestacional segundo os critérios de rastreio atuais.
Ela já apresenta critérios diagnósticos de diabetes gestacional no presente momento, não sendo necessário aguardar o termo da gravidez.
O teste de 100g (Carpenter-Coustan) é um critério antigo; não se deve repetir o teste, pois o diagnóstico já foi estabelecido com o TOTG 75g.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Gestante com teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75g) apresentando pelo menos um valor alterado (≥ 92, 180, 153 mg/dL) é diagnosticada com Diabetes Gestacional (DMG).
Raciocínio clínico
Os critérios atuais (IADPSG/OMS/Ministério da Saúde) definem o diagnóstico de DMG quando a glicemia de jejum é 92-125 mg/dL OU um dos valores do TOTG 75g (jejum, 1h ou 2h) está alterado. No caso, a paciente teve 183 mg/dL na 1ª hora (limite é 180 mg/dL) e 150 mg/dL na 2ª hora (limite é 153 mg/dL). Basta um valor alterado para o diagnóstico.
Conduta
Diagnóstico firmado: iniciar monitorização glicêmica (pontas de dedo), ajuste dietético e atividade física. Se após 1-2 semanas não atingir metas, insulinoterapia é a escolha. O foco é evitar a macrossomia e complicações neonatais.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o valor da 2ª hora (150 mg/dL), que está normal (limite 153). O aluno que olha apenas o valor da 2ª hora ou a média dos valores pode achar que está tudo bem. É preciso memorizar o corte da 1ª hora (180 mg/dL), que é o ponto onde esta paciente falhou.
Resumo final para memorização
- –Critérios Diagnósticos (TOTG 75g entre 24-28 semanas):
- –Jejum: ≥ 92 mg/dL
- –1ª hora: ≥ 180 mg/dL
- –2ª hora: ≥ 153 mg/dL
- –Regra de ouro: Apenas UM valor alterado é suficiente para o diagnóstico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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