Mulher grávida de 12 semanas, com aumento do IP (índice de pulsatilidade) das artérias uterinas, diminuição dos níveis de PAPP (proteína plasmática associada à gravidez) e da PLGF (fator de crescimento placentário), tem alta possibilidade de desenvolver
Embora a má placentação possa levar à prematuridade, o marcador bioquímico-doppler específico do primeiro trimestre é validado mundialmente para a predição de pré-eclâmpsia.
A restrição de crescimento fetal é uma complicação comum nesses casos, mas a associação de IP elevado com PAPP-A e PlGF baixos é o "gold standard" das provas para predizer o risco de pré-eclâmpsia.
A combinação de IP de artérias uterinas aumentado e baixos níveis de PAPP-A e PlGF constitui o perfil de rastreio de alto risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, conforme diretrizes da Fetal Medicine Foundation.
Termo inespecífico para o contexto; a literatura médica foca na predição de pré-eclâmpsia como o evento crítico a ser evitado por meio da profilaxia com AAS.
A pós-maturidade está relacionada a fatores gestacionais cronológicos, não tendo qualquer relação fisiopatológica com marcadores bioquímicos ou Doppler do primeiro trimestre.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
Trata-se do clássico perfil de triagem de rastreio de primeiro trimestre para insuficiência placentária: marcadores bioquímicos baixos (PAPP-A e PlGF) + Doppler alterado (IP aumentado) definem alto risco para Pré-Eclâmpsia.
Raciocínio clínico
O rastreio de pré-eclâmpsia (PE) precoce no 1º trimestre combina dados maternos, pressão arterial, IP das artérias uterinas e marcadores bioquímicos (PAPP-A e PlGF). O PlGF (fator de crescimento placentário) é um marcador angiogênico; sua queda, somada à resistência vascular aumentada (IP alto), indica falha na invasão trofoblástica e má placentação, precursor fisiopatológico da PE.
Conduta
Identificado o alto risco (pelo cálculo de risco dessas variáveis), a conduta preventiva padrão-ouro é o uso de AAS (ácido acetilsalicílico) em dose de 100-150mg/dia, preferencialmente iniciado antes de 16 semanas. Isso reduz drasticamente a incidência de PE pré-termo.
Armadilhas de prova
A alternativa B (Restrição de Crescimento Fetal - RCF) é o maior distrator. Como a RCF também é causada por má placentação e compartilha esses mesmos marcadores, o aluno pode se confundir. Porém, as bancas consagram o uso desses marcadores especificamente no algoritmo de triagem da Fetal Medicine Foundation para Pré-Eclâmpsia.
Resumo final para memorização
- –Marcadores de má placentação (1º tri): ↓PAPP-A, ↓PlGF e ↑IP das artérias uterinas.
- –Desfecho principal do rastreio: Pré-Eclâmpsia (especialmente a precoce).
- –Prevenção: AAS 100-150mg/dia até 16 semanas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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