Mulher deu à luz por meio de parto normal. Apesar de ter sido internada com rotura prematura de membranas, teve uma evolução satisfatória do trabalho de parto. No terceiro dia pós-parto, queixou-se de dor abdominal, e o exame do abdome constatou a presença de síndrome de Bumm (útero aumentado, amolecido e doloroso). Havia um ligeiro aumento de temperatura (37,8oC) e taquisfigmia (98 bpm). Considerando os dados apresentados, é correto supor que essa paciente tenha desenvolvido
O achado de útero amolecido e doloroso ao exame físico (Sinal de Bumm) após o parto, associado à febre e taquicardia, é o diagnóstico clínico de endomiometrite, a forma mais comum de infecção puerperal.
A parametrite é uma infecção dos tecidos laterais ao útero, geralmente cursando com dor à mobilização do colo uterino e massa palpável em fundo de saco lateral, não sendo o diagnóstico primário pelo sinal de Bumm.
A tromboflebite pélvica é uma complicação rara e deve ser considerada apenas se houver persistência de febre após 48-72h de antibioticoterapia adequada para endomiometrite.
A anexite envolve as tubas e ovários; a dor é tipicamente localizada nos anexos e não apresenta a subinvolução uterina (útero amolecido e aumentado) como achado principal.
A pelviperitonite cursa com sinais de irritação peritoneal (dor à descompressão, Blumberg positivo) e abdome em tábua, o que não foi descrito no caso clínico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Infecção Puerperal e Complicações
Resumo direto
Trata-se de um quadro clássico de infecção puerperal, especificamente a endomiometrite, sugerida pela tríade: febre/taquicardia, dor abdominal e o sinal patognomônico de Bumm (útero amolecido e doloroso).
Raciocínio clínico
A paciente apresenta fatores de risco importantes (rotura prematura de membranas - RPMO). No pós-parto, a presença de subinvolução uterina (útero doloroso e amolecido ao toque) indica que o processo inflamatório/infeccioso está localizado no endométrio e miométrio. O sinal de Bumm é a chave: ele reflete a inflamação da cavidade uterina que impede a contração adequada do útero, causando a dor e o aumento de volume.
Conduta
O diagnóstico é clínico. A conduta padrão é a antibioticoterapia de largo espectro (esquema clássico: Clindamicina + Gentamicina) visando cobrir flora polimicrobiana (aeróbios e anaeróbios). O objetivo é tratar a infecção e prevenir complicações como abscessos ou sepse.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o examinador tentar te confundir com outras infecções pélvicas. O detalhe crucial é o "útero amolecido e doloroso". Anexite e pelviperitonite cursam com dor, mas não apresentam esse sinal específico de subinvolução uterina. A tromboflebite pélvica é um diagnóstico de exclusão, pensado apenas se não houver resposta aos antibióticos após 48-72h.
Resumo final para memorização
- –Infecção puerperal: Pense em endomiometrite se houver febre + dor + útero amolecido (Sinal de Bumm).
- –Fator de risco master: Rotura prematura de membranas e parto prolongado.
- –Tratamento: Clinda + Genta (padrão ouro).
- –Diagnóstico: Sempre clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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