O acretismo placentário é um grande temor do obstetra quando este se depara com uma gestante, submetida a duas cesáreas anteriormente, com uma ultrassonografia atual que revela placenta prévia implantada na face anterior do segmento anterior do útero. Como essa paciente será submetida à nova cesárea, com alto risco de hemorragia, lesão de órgãos ou até histerectomia, é necessário confirmar esse diagnóstico. Isso é feito, preferencialmente, por meio de
A tomografia envolve radiação ionizante, o que é contraindicado na gestação, além de ser inferior à RM para avaliação de tecidos moles e interface placenta-miométrio.
A ultrassonografia bidimensional é o exame de triagem inicial. Embora seja muito sensível, não é considerada o padrão-ouro para o mapeamento da profundidade da invasão placentária.
A RM é o método de escolha para o estadiamento do espectro da placenta acreta, permitindo avaliar a invasão miometrial e o comprometimento de órgãos adjacentes, essencial para o planejamento da cesárea complexa.
A amniografia é um método obsoleto, sem qualquer papel na propedêutica moderna do acretismo placentário.
Embora a ultrassonografia tridimensional possa auxiliar na visualização do fluxo sanguíneo (Doppler), a RM permanece como o padrão-ouro superior para a avaliação da extensão da invasão nos casos graves.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Placenta Prévia e Acretismo
Resumo direto
O acretismo placentário (espectro da placenta acreta) tem seu diagnóstico primário via USG, mas a Ressonância Magnética (RM) é o padrão-ouro para o planejamento cirúrgico em casos de alta suspeita.
Raciocínio clínico
A USG é o screening inicial e excelente para identificar lacunas placentárias e perda da zona hipoecoica retroplacentária. Porém, a RM é superior para avaliar a profundidade da invasão (percreta, increta) e, crucialmente, o envolvimento de órgãos adjacentes, como a bexiga, o que dita a complexidade do time cirúrgico necessário.
Conduta
O diagnóstico começa com a USG transvaginal/transabdominal. A RM é solicitada como adjuvante para o "mapeamento pré-operatório" em casos de placenta prévia em paciente com cicatriz uterina anterior, visando reduzir a morbimortalidade intraoperatória através de uma equipe multidisciplinar preparada.
Armadilhas de prova
A pegadinha é confundir "triagem" com "confirmação diagnóstica detalhada". Quem marcou USG (B ou E) focou no screening. A banca exige saber qual exame fornece a melhor acurácia para decidir a extensão do procedimento cirúrgico (o "confirma" do enunciado se refere à avaliação profunda do espectro).
Resumo final para memorização
- –Screening: Ultrassonografia (bidimensional é a base).
- –Confirmação/Mapeamento Pré-operatório: Ressonância Magnética (padrão-ouro para profundidade e invasão).
- –Fatores de risco: Cesárea prévia + Placenta prévia = Alerta máximo para acretismo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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