Mulher de 25 anos, negra, casada, com instrução primária incompleta, há cerca de um mês achou que estava grávida, sem saber informar desde quando. Nunca esteve grávida antes, mesmo abstendo-se do uso de anticoncepcionais. Teve, e ainda tem, muitas náuseas e vômitos e está emagrecendo. Não tomou qualquer medicamento referente a essas queixas. Há 15 dias tem perdido um pouco de sangue, várias vezes ao dia, mas aconselhou-se com uma vizinha, a qual lhe disse que muitas mulheres têm essa perda e, por isso, não foi ao médico. Há 3 dias começou a inchar e a ter dor de cabeça forte, às vezes na nuca, às vezes em toda a cabeça. Procurou, então, o pronto-socorro, onde chegou com pressão arterial de 180 x 125 mmHg, edema generalizado, desidratada e um pouco confusa. Altura uterina de 25 cm, útero bastante amolecido, indolor à palpação, batimentos cardiofetais ausentes ao sonar. Toque: colo amolecido e impérvio. Especular: colo sem lesões. Escasso sangue vivo fluindo através do orifício interno. O quadro sugere:
O abortamento espontâneo não justifica a hipertensão arterial grave nem o tamanho uterino desproporcional (AU 25 cm).
Não há qualquer evidência ou indício no enunciado que sustente uma tentativa de aborto provocado; o quadro é puramente patológico/gestacional.
Além da ausência de indícios de manobra abortiva, a gravidade do quadro clínico (hipertensão e sintomas sistêmicos) aponta para uma causa gestacional proliferativa (DTG) e não para complicações de um aborto.
A gravidez ectópica cursa com dor abdominal intensa e choque hipovolêmico por rotura, não apresentando o útero aumentado (AU 25cm) ou o quadro hipertensivo característico da DTG.
O quadro de útero maior que a idade gestacional, hipertensão arterial precoce e náuseas intensas é o "padrão-ouro" para o diagnóstico clínico de doença trofoblástica gestacional benigna (mola hidatiforme).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
Resumo direto
Quadro de útero maior que a idade gestacional (AU 25 cm para amenorreia inicial), náuseas intensas, sangramento e hipertensão arterial grave antes de 20 semanas: diagnóstico clássico de Doença Trofoblástica Gestacional (DTG).
Raciocínio clínico
A tríade "útero desproporcionalmente grande + hiperêmese + hipertensão precoce" em uma gestação inicial é o marco da DTG. O útero amolecido e a ausência de BCF reforçam a suspeita de mola hidatiforme, onde a proliferação trofoblástica gera excesso de β-hCG, causando hiperestimulação ovariana, hipertensão e náuseas severas.
Conduta
O diagnóstico de certeza é ultrassonográfico (imagem em "tempestade de neve"). A conduta imediata é a estabilização hemodinâmica da pré-eclâmpsia precoce e o esvaziamento uterino (vácuo-aspiração), seguido de seguimento rigoroso do β-hCG para descartar transformação maligna.
Armadilhas de prova
A pegadinha está na confusão com "abortamento". O aluno que foca apenas no sangramento e no colo impérvio marca "abortamento", mas ignora a hipertensão grave e o útero 25 cm (muito grande para o início da gestação), que são patognomônicos de DTG.
Resumo final para memorização
- –Hipertensão + Náuseas intensas + Útero grande para IG = Mola Hidatiforme (DTG).
- –Ausência de BCF + Sangramento em gestação inicial.
- –Tratamento: Estabilização de PE + Esvaziamento uterino.
- –O β-hCG é o marcador chave de diagnóstico e acompanhamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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