Mulher de 28 anos, branca, refere que, há cerca de três anos, teve flebotrombose de membro inferior direito sem causa aparente. Depois disso, engravidou duas vezes e teve dois abortamentos espontâneos abaixo de 12 semanas de gravidez. Atualmente, não apresenta sintoma de qualquer afecção, mas está preocupada porque quer engravidar novamente e teme repetição dos insucessos. É muito provável, com base nos dados referidos, que ela seja portadora de
A incompetência istmocervical causa perda fetal tardia (geralmente no segundo trimestre), secundária à dilatação indolor do colo, o que não justifica a história de TVP.
A síndrome do colo curto é um achado ultrassonográfico que predispõe ao parto prematuro, mas não possui nenhuma relação fisiopatológica com episódios de trombose venosa profunda.
A associação de trombose venosa em membro inferior sem causa aparente e abortamentos recorrentes é a apresentação clínica clássica de uma trombofilia, sendo a SAF a mais prevalente e relevante neste contexto.
Malformações uterinas (como útero septado ou bicorno) estão associadas a perdas gestacionais, mas não explicam o episódio de flebotrombose (TVP) da paciente.
A insuficiência do corpo lúteo é uma causa controversa de abortamento precoce, mas não apresenta qualquer correlação com o histórico de eventos trombóticos da paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Síndrome Antifosfolípide
Resumo direto
Paciente jovem com história de trombose venosa profunda (TVP) idiopática e abortamentos de repetição: quadro clínico clássico de Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF).
Raciocínio clínico
A associação de fenômenos trombóticos (flebotrombose) e morbidade obstétrica (abortamentos de repetição antes de 12 semanas) em paciente jovem é o "carimbo" das trombofilias adquiridas. A SAF deve ser a principal suspeita clínica, pois explica tanto o evento vascular venoso quanto as perdas fetais.
Conduta
O diagnóstico é feito por critérios clínicos (trombose ou perdas fetais) + laboratoriais (presença de anticoagulante lúpico, anticardiolipina ou anti-beta-2-glicoproteína I, confirmados em duas dosagens com intervalo de 12 semanas). A conduta para gestações futuras em pacientes com SAF confirmada é a associação de AAS em dose baixa e heparina profilática (geralmente HBPM).
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é focar apenas nos abortamentos. O candidato que pensa apenas em causa anatômica (útero) ou hormonal (corpo lúteo) esquece que houve um evento trombótico importante (flebotrombose). O erro é isolar os sintomas. A trombofilia é o diagnóstico "guarda-chuva" que unifica todo o histórico.
Resumo final para memorização
- –SAF = Trombose (arterial ou venosa) + Morbidade obstétrica.
- –Critério obstétrico: ≥3 abortos <10 semanas OR ≥1 óbito fetal ≥10 semanas OR ≥1 parto pré-termo <34 semanas por pré-eclâmpsia/insuficiência placentária grave.
- –Pensou em TVP + Abortamento em jovem? Trombofilia (SAF) na cabeça!
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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