Mulher, 54 anos, vem ao pronto-socorro com dor abdominal, náuseas e vômitos, há 4 dias. Seu abdome não tem sinais de irritação peritoneal ou cirurgias anteriores, mas está bastante distendido. Uma radiografia de abdome sugere fortemente uma obstrução de delgado. Nesse caso, o próximo passo é:
A cirurgia precoce sem diagnóstico de imagem da causa da obstrução é um erro crasso, pois não sabemos se há necessidade de ressecção de alça ou se o tratamento pode ser conservador.
O CEA é um marcador tumoral de baixo valor para diagnóstico agudo de obstrução; ele serve para seguimento de pacientes com neoplasia já diagnosticada.
A colonoscopia é o exame de escolha para obstrução de cólon. No delgado, ela não alcança o ponto de obstrução e, em um quadro de obstrução aguda, o risco de perfuração é inaceitável.
A enteroscopia é um exame invasivo, de nicho, utilizado para sangramentos obscuros ou diagnóstico de doenças inflamatórias, não tendo papel no manejo da obstrução aguda.
A tomografia com contraste é o exame padrão-ouro para definir a anatomia, o local do obstáculo e a viabilidade da alça, guiando a decisão entre cirurgia imediata ou manejo conservador.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
Resumo direto
Paciente com abdome distendido e obstrução de delgado à radiografia precisa de imagem de alta resolução (TC) para definir a causa e o nível da obstrução antes de qualquer abordagem.
Raciocínio clínico
Diante de uma suspeita de obstrução intestinal, o raio-x é o passo inicial, mas ele apenas confirma a obstrução. O próximo passo lógico é determinar a etiologia (brida, hérnia, tumor, volvo) e se há sofrimento de alça. A tomografia computadorizada (TC) é o padrão-ouro atual, pois avalia o ponto de transição, a viabilidade da alça e exclui outras causas agudas.
Conduta
A TC de abdome com contraste é mandatória na avaliação de obstrução intestinal para planejamento cirúrgico ou conservador. A estabilização clínica (jejum, sonda nasogástrica se necessário e hidratação) ocorre simultaneamente ao pedido do exame.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o enunciado citar que a paciente não tem cirurgias prévias. Se tivesse, a suspeita principal seriam bridas e a conduta poderia ser expectante. Sem cirurgias, a chance de uma etiologia neoplásica ou hérnia é maior, tornando a TC imprescindível para o diagnóstico etiológico. Quem marca "colonoscopia" cai na armadilha de pensar apenas em câncer colorrectal, ignorando que o quadro é de obstrução de delgado.
Resumo final para memorização
- –Obstrução de delgado confirmada (RX) -> Próximo passo: TC com contraste.
- –TC define: Causa, Nível da obstrução e presença de complicações (sofrimento de alça).
- –Ausência de cirurgias prévias aumenta a necessidade de investigação por imagem para descartar malignidade ou hérnias raras.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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