O que decide a resposta

O termo decisivo é "gestante e puérpera". O enunciado não perguntou apenas sobre a gravidez: a inclusão da puérpera é a chave que valida a presença da tríplice viral, que é contraindicada durante a gestação, mas formalmente indicada no pós-parto imediato para mulheres não imunizadas.

Raciocínio clínico

A abordagem vacinal no ciclo gravídico-puerperal divide-se entre a proteção fetal/materna intraútero e a atualização de imunizações suscetíveis no pós-parto:

Durante a gestação, o Ministério da Saúde preconiza apenas vacinas inativadas ou toxoides: dTpa (a partir da 20ª semana, a cada gestação), dT (para completar o esquema de 3 doses antitetânicas, se necessário), hepatite B (3 doses, se não vacinada) e influenza (em qualquer idade gestacional).

No puerpério imediato, a puérpera suscetível deve receber a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) para garantir a proteção materna e prevenir a síndrome da rubéola congênita em gestações futuras.

As alternativas A, C, D e E falham porque isolam vírus atenuados ou omitem a proteção com dTpa e influenza, tornando a composição da alternativa B a única que contempla o conjunto preconizado para gestante e puérpera.

Por que acontece

Vacinas de vírus vivos atenuados (como o componente da rubéola na tríplice viral) são contraindicadas na gestação pelo risco teórico de replicação e transmissão transplacentária ao feto. No puerpério, cessado o risco teratogênico, a vacinação é segura, não interfere na amamentação e induz imunidade sem excreção de vírus infectante no leite materno.

Conduta

Conforme o Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde:

• –Gestante:

dTpa: 1 dose a cada gestação a partir da 20ª semana (preferencialmente entre a 27ª e a 36ª semana)

dT: doses necessárias para completar o esquema de 3 doses de toxoide tetânico

Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses) se esquema prévio ausente ou incompleto

Influenza: 1 dose anual durante as campanhas, em qualquer idade gestacional

Vacina contra VSR: dose única a partir de 28 semanas de gestação

• –Puérpera:

Tríplice viral: 1 dose se não imunizada previamente, administrada ainda na maternidade

dTpa: administrar 1 dose no puerpério imediato caso a mulher não tenha recebido durante a gestação

O que NÃO fazer: nunca administrar vacinas de vírus vivos atenuados (tríplice viral, varicela, febre amarela sem risco epidemiológico grave) durante a gravidez.

Como isso cai nas provas

• –Tríplice viral na gestante vs. na puérpera: o discriminador é o momento. Se o caso traz mulher grávida, a tríplice viral é contraindicação absoluta; se traz puérpera não vacinada, a tríplice viral é a conduta correta.
• –dT vs. dTpa na gestação: a dTpa é aplicada em toda gestação, independentemente do histórico prévio, com o objetivo de transferir anticorpos contra a coqueluche ao feto; a dT serve apenas para fechar o esquema de base de 3 doses contra tétano.