O que decide a resposta

A caxumba é uma infecção viral aguda de distribuição universal, autolimitada e de baixa letalidade, cujo padrão epidemiológico típico é a ocorrência endêmica com surtos epidêmicos em locais de aglomeração (como escolas, creches e quartéis).

Raciocínio clínico

A questão cobra os conceitos epidemiológicos e de vigilância em saúde sobre a parotidite infecciosa:

Distribuição e gravidade: a caxumba não é uma doença regional e não apresenta alta mortalidade/letalidade. Trata-se de infecção viral sistêmica de evolução benigna na grande maioria dos pacientes.

Duração e notificação: é uma doença aguda (com período de incubação de 14 a 25 dias e resolução em 7 a 10 dias), não crônica. Na Lista Nacional de Notificação Compulsória do Ministério da Saúde, o caso individual de caxumba não é de notificação compulsória — diferentemente do sarampo e da rubéola, que exigem notificação imediata. Apenas os surtos de qualquer etiologia requerem notificação.

Controle de comunicantes: ao contrário do sarampo e da varicela, a vacina tríplice viral não é indicada como profilaxia pós-exposição imediata (vacinação de bloqueio) para evitar a doença em quem já teve contato, pois a resposta imune não se desenvolve a tempo de impedir a infecção. O controle baseia-se no afastamento do doente.

Por que acontece

A transmissão direta por gotículas respiratórias de saliva favorece a rápida disseminação quando há contato íntimo e prolongado. Ambientes fechados e semifechados concentram indivíduos suscetíveis, criando as condições clássicas para a ocorrência de surtos institucionais.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria:

• –Manejo clínico: repouso, hidratação, analgésicos e antitérmicos. Se houver orquiepididimite, manter repouso absoluto e suspensório escrotal.
• –Medida de controle: isolamento respiratório de gotículas com afastamento das atividades por 9 dias a contar do início do aumento da parótida.
• –Prevenção primária: vacinação de rotina pelo PNI com a tríplice viral aos 12 meses e a tetraviral aos 15 meses.
• –O que NÃO fazer: não prescrever vacina como bloqueio pós-exposição com o intuito de abortar a infecção no comunicante recém-exposto.

Como isso cai nas provas

Este agravo é cobrado comumente comparado às outras infecções preveníveis por vacina:

• –Notificação de exantemáticas e parotidite: Sarampo e rubéola têm notificação compulsória imediata em até 24 horas; caxumba isolada não entra na lista nacional de notificação individual.
• –Bloqueio vacinal pós-exposição: Sarampo permite bloqueio vacinal em até 72 horas e varicela em até 120 horas; para caxumba, não há indicação de bloqueio vacinal pós-exposição.