A suplementação com ácido fólico na fase pré- concepcional é efetiva para reduzir
A agenesia gonadal decorre de anomalias cromossômicas (como o cariótipo 45,X da síndrome de Turner) ou disgenesias genéticas puras, sem relação biológica com a via metabólica do ácido fólico.
O ácido fólico atua diretamente na síntese de DNA e fechamento das pregas neurais durante a embriogênese precoce, reduzindo drasticamente os defeitos de fechamento do tubo neural quando iniciado no período periconcepcional.
Malformações cardiopulmonares têm etiologia multifatorial complexa e poligênica, não existindo indicação formal de ácido fólico com a finalidade primária de evitá-las.
Morte encefálica é a perda completa e irreversível das funções encefálicas decorrente de injúria cerebral grave aguda (como anóxia ou trauma), não uma má-formação congênita prevenível por folato.
A persistência do canal arterial relaciona-se principalmente à prematuridade e à dinâmica de prostaglandinas e oxigenação neonatal, não possuindo correlação com a carência periconcepcional de ácido fólico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Suplementação, Vacinação e Orientações
O que decide a resposta
Esta é uma questão direta de farmacologia preventiva e rotina pré-natal: a suplementação periconcepcional de ácido fólico reduz em até 70% o risco de defeitos do tubo neural (DTN), como espinha bífida e anencefalia.
Raciocínio clínico
O tubo neural embrionário se fecha entre o 21º e o 28º dia pós-concepção (aproximadamente na 6ª semana após a data da última menstruação). Como a imensa maioria das gestantes descobre a gravidez após o atraso menstrual, o fechamento da goteira neural ocorre antes mesmo da primeira consulta de pré-natal.
Por esse motivo cronológico estrito, a intervenção tem que ser pré-concepcional para exercer seu efeito protetor. Iniciar o ácido fólico tardiamente no segundo ou terceiro trimestre previne anemia megaloblástica materna, mas já perdeu a janela de prevenção estrutural do sistema nervoso central fetal.
As demais alternativas citam condições cromossômicas (como agenesia gonadal na síndrome de Turner), cardiopatias congênitas específicas ou eventos pós-natais, nenhuma delas tendo a deficiência de folato como causa central prevenível pela suplementação.
Por que acontece
O folato é carreador de carbono essencial para a síntese de purinas, timidilato e para as reações de metilação do DNA e de proteínas celulares. Na neurulação, a velocidade de multiplicação e adesão celular nas bordas dos folhetos neuroectodérmicos é máxima; sem níveis adequados de tetraidrofolato, a síntese de ácidos nucleicos falha e as pregas neurais não se fundem.
Conduta
Segundo as diretrizes da Febrasgo e do Ministério da Saúde:
- –Gestantes de risco habitual: prescrever ácido fólico na dose de 0,4 mg/dia (400 µg/dia) por via oral, iniciando preferencialmente 3 meses antes da concepção (mínimo de 30 dias) e mantendo até a 12ª semana de gestação.
- –Gestantes de alto risco (filho anterior com DTN, uso de anticonvulsivantes indutores hepáticos como ácido valproico ou carbamazepina, diabetes pré-gestacional, obesidade materna IMC ≥ 35): elevar a dose para 4 a 5 mg/dia no mesmo intervalo de tempo.
O que NÃO fazer: prescrever doses de 5 mg indiscriminadamente para pacientes de baixo risco, pois o excesso não traz benefício adicional e pode mascarar deficiência de vitamina B12.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na abordagem de rotina pré-concepcional e pré-natal de baixo risco, além de cálculos e indicações de doses. Duas confusões clássicas:
- –Dose padrão vs. Dose de alto risco: a prescrição de 0,4 mg/dia serve para a população geral; o discriminador para subir para 4 a 5 mg/dia é a história de conceptos prévios com DTN ou o uso materno crônico de drogas antifolato e anticonvulsivantes.
- –Suplementação de ácido fólico vs. Sulfato ferroso: o ácido fólico atua no primeiro trimestre (prevenção de DTN), enquanto o sulfato ferroso profilático (40 mg de ferro elementar/dia) é rotina recomendada a partir da confirmação ou da 20ª semana para prevenir anemia ferropriva materna.
Para memorizar
- –Ácido fólico previne defeitos do tubo neural (anencefalia, mielomeningocele)
- –Fechamento do tubo neural: até o 28º dia pós-fecundação
- –Risco habitual: 0,4 mg/dia VO, de 1 a 3 meses antes da concepção até 12 semanas
- –Alto risco (filho prévio com DTN, anticonvulsivantes): 4 a 5 mg/dia VO
- –Ferro elementar (40 mg/dia) é para anemia ferropriva; ácido fólico é para neurulação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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