Mulher, 92 anos, é admitida com uma grave colecistite aguda. É submetida a colecistostomia percutânea, com pigtail, devido ao alto risco operatório e múltiplas comorbidades. Quatro semanas após o procedimento, o débito do dreno é de 200 mL/dia. Nesse caso, o próximo passo é:
A paciente possui alto risco operatório, o que motivou a escolha da colecistostomia percutânea inicialmente; a cirurgia só será considerada se a paciente estabilizar e for viável após avaliação.
A prótese biliar via CPRE é reservada para obstruções da via biliar principal (coledocolitíase/tumores), não sendo o passo inicial para avaliar uma colecistostomia.
A CPRE é um exame invasivo para tratar coledocolitíase. A colangiografia através do dreno já existente é muito menos invasiva e fornece a resposta anatômica necessária.
A colangiografia pelo dreno é fundamental para avaliar a patência do ducto cístico e a anatomia da via biliar antes de qualquer decisão de retirada do dreno ou intervenção adicional.
Fechar o dreno sem antes realizar a colangiografia é um erro grave, pois se houver obstrução do cístico, o paciente irá apresentar recidiva imediata do quadro infeccioso.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
Resumo direto
Paciente idosa com colecistite tratada inicialmente por colecistostomia percutânea (ponte para cirurgia ou tratamento definitivo): antes de qualquer decisão, precisamos checar a patência do ducto cístico.
Raciocínio clínico
A colecistostomia resolve a urgência, mas não remove a causa (cálculo/obstrução). Para retirar o dreno, devemos garantir que a via biliar principal está pérvia e que o cístico não está bloqueado. A colangiografia através do dreno é o padrão-ouro para avaliar a anatomia antes de retirar o dispositivo.
Conduta
Realizar colangiografia pelo dreno de colecistostomia (estudo de contraste). Se a via biliar estiver pérvia e o dreno funcionar bem, prosseguimos para a retirada (ou tentativa de colecistectomia se o paciente tiver reserva funcional). O erro comum é retirar o dreno sem confirmar a patência da via biliar.
Armadilhas de prova
A alternativa (A) atrai quem esquece que a paciente tem "alto risco operatório". A colecistectomia nem sempre é possível nesta faixa etária. A alternativa (E) é a pegadinha fatal: fechar o dreno sem avaliar a via biliar pode levar a uma nova crise de colecistite aguda se houver obstrução residual.
Resumo final para memorização
- –Colecistostomia não cura a colecistite, apenas descompressa.
- –Antes de remover o dreno: Colangiografia pelo dreno.
- –Objetivo: Confirmar patência do ducto cístico e ausência de cálculos na via biliar principal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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