Mulher, 35 anos, com inapetência, febre e tosse produtiva há 3 semanas. Chega ao pronto-socorro e, ao exame físico, apresenta: FC 110 bpm; SpO2 97%; FR 22 irpm; Tax 38,1; murmúrio vesicular abolido em base esquerda; som submaciço à percussão; e redução do frêmito toracovocal. Radiografia de tórax em posição AP/Perfil evidenciou velamento de seio costofrênico, com desvio do mediastino contralateralmente. Face ao exposto, assinale a alternativa correta.
O decúbito lateral (Laurell) é usado para detectar derrames pequenos (lâmina). Aqui o derrame é maciço e óbvio; solicitar isso seria atrasar o diagnóstico e o tratamento desnecessariamente.
A toracocentese é o passo inicial mandatório para definir a etiologia e a estratégia terapêutica (analisar se é exsudato, avaliar pH e celularidade).
A drenagem de tórax é um procedimento terapêutico invasivo. Não se drena um derrame pleural sem antes realizar a punção diagnóstica para confirmar a natureza do líquido (ex: pode ser um transudato que se resolve com diuréticos).
O quadro clínico e o velamento no Raio-X são típicos de derrame pleural. O pneumotórax apresentaria hipertransparência (ar) e não velamento (líquido/opacidade).
A angiotomografia é indicada para suspeita de TEP. A clínica de tosse, febre e achados de derrame pleural aponta para uma causa infecciosa, tornando a toracocentese muito mais informativa e prioritária.
Esta é uma das 144 questões de cirurgia torácica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
Quadro de derrame pleural maciço (macicez, abolido MV, redução de FTV e desvio contralateral) que, associado a sintomas infecciosos crônicos, exige investigação etiológica imediata. A toracocentese diagnóstica é o próximo passo fundamental para guiar a conduta.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta sinais de derrame pleural volumoso (desvio de mediastino). A tríade clínica (febre, tosse, inapetência) sugere etiologia infecciosa (provável derrame parapneumônico). A toracocentese é mandatória para avaliar o aspecto do líquido, pH, glicose, proteínas (Critérios de Light) e cultura, diferenciando transudato de exsudato e avaliando necessidade de drenagem.
Conduta
A toracocentese diagnóstica é o padrão-ouro inicial para todo derrame pleural de causa não definida. Se o líquido for purulento (empiema) ou apresentar critérios de Light compatíveis com derrame parapneumônico complicado (pH < 7,20; glicose < 40; ou cultura positiva), a toracocentese evolui para toracostomia com drenagem em selo d'água.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o "desvio do mediastino". Muitos candidatos associam desvio de mediastino apenas a pneumotórax hipertensivo e tentam drenar imediatamente (alternativa C). No entanto, o raio-x descreveu velamento (sugerindo líquido), e o desvio é contralateral, indicando grande volume, mas não necessariamente uma emergência de pneumotórax. Não tente drenar sem antes puncionar (diagnosticar).
Resumo final para memorização
- –Derrame pleural maciço com desvio de mediastino: Toracocentese diagnóstica sempre.
- –Critérios de Light: Diferencia transudato (sistêmico) de exsudato (inflamatório/infeccioso).
- –Derrame parapneumônico complicado: Exige drenagem (pH < 7,20, glicose baixa ou aspecto purulento).
- –Não confunda derrame pleural (velamento) com pneumotórax (hipertransparência).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 144 questões de cirurgia torácica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 14Homem de 67 anos, ex-tabagista (30 maços-ano) e portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de etiologia isquêmica, diabetes…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 48Paciente masculino, 36 anos, é tabagista e trabalha como ascensorista. Procura atendimento no ambulatório queixando-se de tosse seca, persistente por…
- PUC · PR · 2026 · Questão 78Homem de 61 anos, portador de hipertensão e tabagismo, procura o pronto-socorro por quadro de dispneia progressiva e febre há 3 dias. Ao exame físico,…
- PUC · PR · 2026 · Questão 83Paciente de 52 anos, com pneumonia comunitária em tratamento hospitalar, apresenta derrame pleural à esquerda. Foram realizados exames em três…
- SES · PE · 2026 · Questão 4Homem de 65 anos, natural de Limoeiro (PE), portador de cirrose hepática alcoólica há oito anos, chega ao hospital de referência em Recife com…
- SUS · SP · 2026 · Questão 38Um homem de 68 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva, encontra-se no primeiro dia de internação devido à queixa de dispneia progressiva,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos