Considerando que um paciente apresente insuficiência cardíaca estágio D, a droga que não pode faltar na prescrição para ele é:
A ivabradina é uma droga adjuvante, indicada em pacientes com ritmo sinusal e frequência cardíaca ≥ 70 bpm, mas não possui o impacto de mortalidade universal do betabloqueador.
A clonidina é um anti-hipertensivo de ação central, sem papel no manejo clínico da insuficiência cardíaca crônica ou terminal.
A associação nitrato + hidralazina é recomendada para pacientes negros com IC classe III-IV ou intolerantes a inibidores do sistema renina-angiotensina, mas não substitui a base (betabloqueador).
Assim como o nitrato, a hidralazina é uma droga de suporte para redução de pós-carga em perfis específicos, não possuindo a primazia do betabloqueador.
O betabloqueador é um dos pilares da redução de mortalidade na IC e deve ser mantido, se possível, até nas fases mais avançadas da doença.
Esta é uma das 122 questões de insuficiência cardíaca no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › Tratamento da IC Crônica
Resumo direto
O estágio D da insuficiência cardíaca (IC) representa a fase terminal, refratária, onde o paciente é dependente de suporte especializado ou intervenções avançadas. O betabloqueador (BB) permanece como pilar fundamental da terapia modificadora de doença, a menos que o paciente esteja em choque cardiogênico.
Raciocínio clínico
A IC estágio D (classificação AHA) exige a manutenção da terapia neuro-hormonal (BB + IECA/BRA/iSGLT2) enquanto o paciente estiver hemodinamicamente estável e tolerante. O BB reduz a mortalidade e o risco de arritmias fatais, sendo peça-chave mesmo na fase avançada, a menos que haja necessidade de inotrópicos intravenosos.
Conduta
Manter dose otimizada de betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol ou bisoprolol). Em fase D, a avaliação para transplante cardíaco ou suporte circulatório mecânico é obrigatória. O insight de prova aqui é que o BB não é retirado no estágio D; pelo contrário, ele faz parte do tripé de sustentação da vida que o coração remodelado tanto precisa.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é levar o aluno a pensar que, por ser estágio D (terminal), o paciente deve estar apenas em cuidados paliativos ou usando apenas diuréticos. Alternativas como nitrato/hidralazina são adjuvantes específicos para subgrupos ou intolerantes a IECA/BRA, mas não possuem a força de redução de mortalidade do betabloqueador.
Resumo final para memorização
- –Estágio D = IC refratária/avançada.
- –O tripé da sobrevida (BB + IECA/BRA/iSGLT2 + Antagonista de Mineralocorticoide) deve ser mantido se tolerado.
- –Betabloqueador só é suspenso em choque cardiogênico agudo ou bradicardia sintomática grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 122 questões de insuficiência cardíaca no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 47Paciente de 65 anos de idade com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 28%) secundária a miocardiopatia isquêmica.…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 1Mulher de 58 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e em tratamento irregular, é encaminhada ao ambulatório de clínica médica…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 12Paciente do sexo masculino, 60 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em uso de metoprolol, enalapril,…
- PSU · GO · 2026 · Questão 54Homem, 72 anos de idade, portador de insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) de 25%, classe funcional NYHA III,…
- PSU · GO · 2026 · Questão 65Qual fármaco reduz a morbimortalidade no portador de insuficiência cardíaca?
- SES · DF · 2026 · Questão 21Assinale a alternativa que corresponde ao medicamento que tem efeito comprovado na redução de mortalidade em insuficiência cardíaca com fração de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos