Paciente do sexo feminino, ex-tabagista há 5 anos, carga tabágica acumulada de 70 a/m, apresenta dispneia aos moderados esforços e sibilância. Refere ter tido 3 quadros de pneumonia nos últimos 12 meses, todas tratadas em pronto-socorro. Ao procurar a UBS para investigação e auxílio diagnóstico e terapêutico, traz espirometria que evidencia CVF = 4,74 L (93%); VEF1 = 3,13 L (68%); VEF1/CVF = 0,66 (70%), sem teste de broncoprovocação. A radiografia de tórax apresenta-se sem opacidades alveolares, apenas evidenciando hiperinsuflação pulmonar. Com base nessas informações, assinale a alternativa CORRETA:
O VEF₁ pós-broncodilatador de 68% situa-se no intervalo entre 50% e 79% do previsto, o que define a limitação espirométrica ao fluxo aéreo como moderada (GOLD 2).
A ocorrência de 3 exacerbações tratadas no último ano classifica a paciente como exacerbadora frequente (Grupo E), superando o limiar de risco.
O quadro de obstrução fixa (VEF₁/CVF < 0,70) associado a carga tabágica de 70 anos-maço e hiperinsuflação define DPOC, não asma.
O distúrbio ventilatório obstrutivo grave corresponde ao estadiamento GOLD 3 (VEF₁ entre 30% e 49% do previsto), enquanto 68% representa acometimento moderado (GOLD 2).
A oxigenoterapia domiciliar contínua requer confirmação gasométrica de PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SpO₂ ≤ 88% em repouso, parâmetros não demonstrados no caso.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"VEF1/CVF = 0,66" confirma distúrbio ventilatório obstrutivo por estar abaixo do ponto de corte fixo de < 0,70, e "VEF1 = 3,13 L (68%)" define a gravidade espirométrica: o valor de 68% do previsto situa-se exatamente na faixa de 50% ≤ VEF₁ < 80%, o que classifica a paciente como GOLD 2 (obstrução moderada).
Raciocínio clínico
Diante de uma paciente com carga tabágica pesada (70 anos-maço), dispneia aos esforços e hiperinsuflação ao raio X de tórax, a espirometria é o exame mandatório para confirmação diagnóstica.
O índice de Tiffeneau pós-broncodilatador (VEF₁/CVF) inferior a 0,70 sela o diagnóstico de DPOC. A partir daí, a avaliação se divide em duas etapas independentes: a gravidade espirométrica (GOLD 1 a 4) e a estratificação clínica de risco (Grupos A, B e E).
Na classificação espirométrica:
- –GOLD 1 (leve): VEF₁ ≥ 80% do previsto
- –GOLD 2 (moderada): 50% ≤ VEF₁ < 80% do previsto (nosso caso: 68%)
- –GOLD 3 (grave): 30% ≤ VEF₁ < 50% do previsto
- –GOLD 4 (muito grave): VEF₁ < 30% do previsto
No diagnóstico diferencial, a asma cursa com variação expressiva dos sintomas e reversibilidade significativa ao broncodilatador (aumento de VEF₁ > 12% e > 200 mL), enquanto as bronquiectasias apresentam tosse com expectoração purulenta volumosa diária e dilatações brônquicas visíveis na tomografia de alta resolução.
Por que acontece
A exposição prolongada à fumaça do tabaco recruta neutrófilos, macrófagos e linfócitos CD8+, gerando estresse oxidativo e desbalanço entre proteases e antiproteases.
Esse processo destrói os septos alveolares (enfisema), reduzindo o recolhimento elástico do pulmão, e causa inflamação crônica com fibrose das pequenas vias aéreas (bronquiolite obstrutiva), o que impede o esvaziamento expiratório rápido e reduz progressivamente o VEF₁.
Conduta
Para esta paciente, classificada espirometricamente como GOLD 2 e clinicamente no Grupo E (devido ao histórico de 3 exacerbações no último ano), a conduta inicial segundo o GOLD 2026 é a dupla broncodilatação com LABA + LAMA (como formoterol + glicopirrônio ou vilanterol + umeclidínio).
A adição de corticoide inalatório (terapia tripla) está indicada se os eosinófilos séricos forem ≥ 300/µL ou ≥ 100/µL com persistência de exacerbações.
Medidas não farmacológicas indispensáveis: manutenção da cessação do tabagismo, vacinação completa (influenza anual, pneumocócica conjugada/polissacarídica, COVID-19 e vírus sincicial respiratório) e encaminhamento à reabilitação pulmonar.
A oxigenoterapia domiciliar contínua não deve ser prescrita neste momento, pois é restrita a pacientes com hipoxemia grave em repouso comprovada por gasometria arterial (PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SpO₂ ≤ 88%).
Como isso cai nas provas
- –Asma vs DPOC: a asma se manifesta com obstrução variável e reversibilidade ao teste broncodilatador (ΔVEF₁ > 12% e > 200 mL), enquanto a DPOC tem relação VEF₁/CVF < 0,70 fixa pós-broncodilatador e forte vínculo com tabagismo.
- –Gravidade espirométrica (GOLD 1 a 4) vs Classificação clínica (Grupos A, B, E): números medem apenas o VEF₁ percentual na espirometria; letras medem sintomas (mMRC / CAT) e histórico de exacerbações para guiar a escolha farmacológica.
- –Bronquiectasias vs DPOC: bronquiectasias cursam com infecções de repetição e escarro purulento abundante, mas o diagnóstico definitivo exige tomografia computadorizada de tórax demonstrando dilatação brônquica (relação broncoarterial > 1).
Para memorizar
- –VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador = diagnóstico de DPOC
- –GOLD 1: VEF₁ ≥ 80% (leve)
- –GOLD 2: VEF₁ 50–79% (moderada)
- –GOLD 3: VEF₁ 30–49% (grave)
- –GOLD 4: VEF₁ < 30% (muito grave)
- –Exacerbações definem o Grupo E (≥ 1 exacerbação moderada ou grave)
- –Oxigenoterapia domiciliar exige PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SpO₂ ≤ 88% em repouso
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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