Sra. J.S.L.C., 34 anos, casada, mãe de 2 filhas, vai à consulta ao ambulatório médico porque seu marido percebeu que ela estava com o pescoço um pouco “inchado”. Ela disse que sua filha mais nova tinha 1 ano e 6 meses e afirmou, inclusive, que perdeu peso nos últimos 2 meses, estando quase no peso que tinha na época de seu casamento. Relatou também episódios de taquicardia e um pouco mais de cansaço ao ir para a academia. PA = 140 x 60 mmHg; FC = 92 bpm; SO2 = 96%; FR = 12 irpm. Ao exame, apresentava tireoide palpável e indolor, sem linfonodomegalias. Demais exames físicos estavam normais. No caso apresentado, dentre os exames complementares a seguir, são melhores para investigação diagnóstica dessa paciente:
Inclui marcadores inflamatórios (VHS, PCR) e provas de função hepática (TGO, TGP) que não têm indicação na investigação inicial de tireotoxicose, além de focar excessivamente em causas raras de tireoidite.
Agrupa a avaliação funcional completa (TSH, T4L, T3), a avaliação morfológica (USG) e a pesquisa etiológica autoimune (TRAb, anti-TPO, anti-Tg), cobrindo as principais hipóteses para a paciente.
A cintilografia é um exame de segunda linha e, dado o perfil da paciente (idade fértil), deve ser evitada como passo inicial, além de ser menos específica para o diagnóstico de Graves que o TRAb.
A PAAF (punção) é indicada apenas para nódulos suspeitos à ultrassonografia, conforme os critérios de risco (TI-RADS), e não faz parte da investigação diagnóstica inicial de uma suspeita de hipertireoidismo.
Novamente, a cintilografia é desnecessária neste cenário clínico, sendo um exame mais caro, com exposição à radiação e que não acrescenta valor diagnóstico superior ao dos anticorpos e da clínica.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipertireoidismo e Tireotoxicose
Resumo direto
Paciente jovem com quadro de tireotoxicose (perda ponderal, taquicardia, bócio indolor) sugere Doença de Graves, sendo a investigação inicial baseada no perfil tireoidiano e marcadores autoimunes.
Raciocínio clínico
Diante de uma suspeita de hipertireoidismo, o primeiro passo é confirmar a função (TSH, T4L, T3). Com a disfunção confirmada, buscamos a etiologia. A ausência de dor na tireoide afasta tireoidites subagudas dolorosas. A associação de bócio sugere Graves, justificando a solicitação de autoanticorpos (TRAb é o mais específico) e ultrassom para avaliar morfologia e vascularização.
Conduta
A conduta inicial é confirmar o hipertiroidismo e solicitar TRAb. O ultrassom com Doppler é o padrão para avaliar o aumento de vascularização ("inferno tireoidiano") típico da Doença de Graves. O anti-TPO e anti-Tg auxiliam na avaliação de tireoidite de Hashimoto associada, muito comum nesse perfil de paciente.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é a solicitação da cintilografia (alternativas C e E). Em uma paciente em idade fértil, com quadro clínico sugestivo de Graves, a cintilografia é desnecessária e frequentemente contraindicada como primeira linha pela exposição à radiação, sendo reservada apenas para casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de nódulos autônomos.
Resumo final para memorização
- –Hipertireoidismo: TSH baixo, T4/T3 altos.
- –Doença de Graves: Marcador padrão-ouro é o TRAb (estimulador).
- –Cintilografia: Só peço se a clínica for duvidosa ou se houver suspeita de nódulos quentes; não é exame de rotina inicial.
- –Ultrassom: Útil para avaliar bócio e vascularização (Doppler).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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