Mulher, 36 anos, relata quadro de xerostomia e xeroftalmia há 3 anos e artrite de mãos e pés, no mesmo período. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica para esse caso, assinale a alternativa CORRETA:
A manifestação renal mais comum é a acidose tubular renal distal (tipo 1), frequentemente associada à nefrocalcinose, e não a necrose de papila renal.
O risco de linfoma está sim aumentado (cerca de 20-40 vezes maior que a população geral), mas trata-se de Linfoma Não-Hodgkin, especificamente o de células B da zona marginal, e não Hodgkin.
O anti-Ro atravessa a barreira placentária, podendo causar lúpus neonatal, cuja manifestação cardíaca mais grave e temida é o BAV total congênito, exigindo monitoramento especializado.
Embora façam parte do diagnóstico diferencial, a lista apresentada não é a prioridade absoluta de exclusão para critérios diagnósticos, além de incluir condições com fisiopatologia distinta que não mimetizam o espectro completo da doença.
Pelo contrário, a presença de crioglobulinas é um achado que pode ocorrer na SS, indicando um espectro mais grave da doença ou associação com infecção pelo vírus da hepatite C.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Esclerose Sistêmica e Sjögren
Resumo direto
Trata-se de Síndrome de Sjögren (SS) primária, doença autoimune caracterizada pela exocrinopatia autoimune (xerostomia e xeroftalmia) associada a manifestações extraglandulares, como a artrite.
Raciocínio clínico
A síndrome afeta células epiteliais das glândulas exócrinas, mediada por linfócitos T e B. A presença de autoanticorpos anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB) é um marco diagnóstico, sendo o anti-Ro o principal marcador para risco de passagem transplacentária e lesão em tecidos fetais.
Conduta
O diagnóstico é clínico e imunológico (critérios ACR/EULAR). O manejo foca em terapia sintomática (lágrimas/saliva artificiais) e controle de manifestações sistêmicas (hidroxicloroquina para artrite). Em gestantes com anti-Ro+, o acompanhamento pré-natal deve incluir ecocardiograma fetal para rastreio precoce de BAV.
Armadilhas de prova
A alternativa B é o "distrator de ouro": o paciente com Sjögren tem sim risco aumentado de linfoma (cerca de 5% a 10%), mas o tipo histológico é o Linfoma Não-Hodgkin de células B (Zona Marginal), e não Hodgkin. A alternativa D cita patologias como sarcoidose e HIV que causam sintomas semelhantes, mas não são as principais patologias "excluídas" (o diagnóstico diferencial clássico envolve mais HCV, IgG4 e outras conectivites).
Resumo final para memorização
- –Sjögren: xerostomia + xeroftalmia + artrite.
- –Marcadores: anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB).
- –Risco de Linfoma: Não-Hodgkin (Zona Marginal).
- –Risco Obstétrico: Bloqueio Atrioventricular (BAV) congênito pelo anti-Ro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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