Há 5 dias, homem de 45 anos apresenta-se com artrite de 1ª metatarsofalangiana esquerda com dor intensa e súbita. Nesse caso, considerado o diagnóstico mais provável, o tratamento inicial consiste em:
Corticoides são opção na crise aguda, mas o uso rotineiro de "altas doses endovenosas" não é a primeira escolha padrão, especialmente quando a Colchicina é uma opção terapêutica disponível e oral.
A imobilização não é a conduta principal para gota; o foco é o tratamento farmacológico anti-inflamatório. Além disso, a opção ignora a necessidade de controle da hiperuricemia a longo prazo.
O Metotrexate não tem papel no tratamento da crise de gota ou no manejo crônico da hiperuricemia; é um fármaco para doenças reumatológicas autoimunes.
A Hidroxicloroquina é usada em doenças como Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatoide, não possuindo eficácia no manejo da gota.
A colchicina é droga de escolha na fase aguda (se iniciada precocemente) e o alopurinol é a terapia de base para o controle da hiperuricemia, instituído após a estabilização do paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrites por Cristais
Resumo direto
Trata-se de uma crise de gota aguda (podagra). O tratamento da fase aguda visa controle da inflamação, seguido de manejo preventivo a longo prazo.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: monoartrite de 1ª metatarsofalangiana (podagra) em paciente de meia-idade. A conduta na crise aguda é Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs), Colchicina ou Corticoides. A introdução de hipouricemiantes (como o Alopurinol) é mandatória após a resolução da crise para evitar novos episódios.
Conduta
O tratamento da crise aguda deve ser iniciado precocemente. A Colchicina é muito eficaz se iniciada nas primeiras 24-48h. A manutenção com Alopurinol visa reduzir a uricemia a alvos abaixo de 6 mg/dL (ou 5 mg/dL em tofos), sendo introduzida após o período inflamatório agudo para evitar o "flare" (exacerbação) da crise.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é a cronologia. O aluno "estudou pela metade" sabe que usa alopurinol na gota, mas erra ao achar que se inicia durante a crise, o que pode piorar o quadro. A alternativa E une corretamente o tratamento da crise (colchicina) com a prevenção crônica (alopurinol).
Resumo final para memorização
- –Podagra (1ª MTF) = Gota até prova em contrário.
- –Tratamento agudo: AINEs, Colchicina ou Corticoide.
- –Tratamento crônico (Hipouricemiantes): Alopurinol, iniciado APÓS a resolução da inflamação.
- –Nunca suspender o hipouricemiante durante uma crise aguda.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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