Mulher de 30 anos, com queixa de fadiga e ganho de peso de 4,5 kg em 5 meses, refere estar fazendo dieta hipocalórica, comendo menos fast-food e mais vegetais. Iniciou academia recentemente, 1 hora, 3 vezes por semana. Porém, mesmo assim, continuou ganhando peso. Nunca fumou. Seu pai faleceu por infarto agudo do miocárdio aos 43 anos. Ao exame: FC = 62 bpm; PA = 130 x 90 mmHg; SatO2: 98% em ar ambiente; ritmo cardíaco regular, sem alteração em palpação de região cervical; TSH = 22; T4L = 0,6; glicose = 85; colesterol total = 290; LDL = 181; HDL = 55; triglicérides = 270. Assinale a alternativa que apresenta a intervenção mais apropriada para o caso:
A dieta pode auxiliar, mas não resolve o problema metabólico de base que está causando a dislipidemia e o ganho de peso.
Não há critérios clínicos ou psiquiátricos para o uso de antidepressivos neste momento; os sintomas da paciente são decorrentes de um quadro orgânico (hipotireoidismo).
A dislipidemia é secundária ao hipotireoidismo; tratar com estatina antes de corrigir o TSH é um erro de raciocínio clínico, pois o perfil lipídico tende a melhorar com a reposição hormonal.
É a intervenção prioritária. A levotiroxina corrige o hipotireoidismo e, consequentemente, melhora o perfil lipídico, tratando a etiologia da disfunção metabólica da paciente.
O fenofibrato é indicado para hipertrigliceridemia grave ou refratária, não sendo a primeira linha para o quadro clínico apresentado, que é de hipotireoidismo.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
Resumo direto
Paciente com hipotireoidismo primário clínico (TSH elevado, T4L baixo) e dislipidemia secundária: a correção da disfunção tireoidiana é a primeira medida obrigatória antes de qualquer intervenção farmacológica para o perfil lipídico.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta um quadro clássico de hipotireoidismo (ganho de peso, fadiga, dislipidemia). O TSH elevado (>10) com T4L baixo confirma hipotireoidismo franco. Como o hipotireoidismo não tratado é uma causa conhecida de dislipidemia secundária, devemos tratar a causa base (reposição de levotiroxina) e reavaliar o perfil lipídico após a normalização do TSH.
Conduta
Iniciar reposição com levotiroxina sódica. O tratamento da dislipidemia deve ser postergado, pois a melhora do metabolismo tireoidiano frequentemente reduz os níveis de colesterol e triglicérides, podendo tornar desnecessário o uso de estatinas ou fibratos posteriormente.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o colesterol elevado (290) e o LDL (181). O candidato que foca apenas nos números corre para marcar estatinas (alternativa C) ou fibratos (alternativa E), esquecendo que o tratamento de condições secundárias (hipotireoidismo) é o passo primordial. A alternativa C é o "distrator de ouro" para quem decora tabelas de risco cardiovascular e esquece de olhar o perfil laboratorial completo.
Resumo final para memorização
- –Hipotireoidismo clínico = TSH alto + T4L baixo.
- –Dislipidemia é comumente secundária ao hipotireoidismo: sempre investigar tireoide antes de prescrever hipolipemiantes.
- –Conduta: Iniciar levotiroxina -> Eutireoidismo -> Reavaliar perfil lipídico.
- –Lembre-se: TSH > 10 com sintomas é indicação mandatória de tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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