Dentre os distúrbios eletrolíticos a seguir, aquele que pode ser considerado como etiologia reversível de insuficiência cardíaca é a
A hipocalcemia severa é um distúrbio metabólico reconhecido que prejudica o acoplamento excitação-contração, podendo mimetizar uma miocardiopatia dilatada que reverte após a normalização do cálcio.
A hipercalcemia está mais associada a alterações na repolarização (QT curto) e arritmias, além de causar hipertensão arterial, mas não é a causa clássica de insuficiência cardíaca sistólica por disfunção miocárdica.
A hiperpotassemia causa distúrbios de condução graves (ondas T apiculadas, bloqueios, assistolia), mas não é uma causa primária de falência de bomba (IC) como a hipocalcemia.
A hipopotassemia causa arritmias e fraqueza muscular, podendo agravar uma IC preexistente, mas não é considerada uma etiologia reversível clássica de miocardiopatia dilatada.
A hipofosfatemia severa pode causar fraqueza muscular esquelética e raramente disfunção miocárdica transitória por depleção de ATP, mas não é a alternativa correta no contexto de questões de prova sobre distúrbios eletrolíticos e IC.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Cálcio, Magnésio e Fósforo
Resumo direto
A hipocalcemia severa compromete diretamente a contratilidade miocárdica através do mecanismo de acoplamento excitação-contração, sendo uma causa metabólica reversível de miocardiopatia dilatada e insuficiência cardíaca (IC).
Raciocínio clínico
O cálcio é essencial para a entrada de cátions no miócito durante o potencial de ação, o que desencadeia a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. Níveis muito baixos de cálcio sérico (especialmente em quadros crônicos como hipoparatireoidismo) prejudicam essa força contrátil, levando à disfunção sistólica. Ao corrigir o distúrbio, a fração de ejeção frequentemente normaliza, configurando uma cardiomiopatia reversível.
Conduta
Em paciente com IC de etiologia não definida, o screening metabólico é obrigatório. Se detectada hipocalcemia, a reposição deve ser feita com cautela para evitar arritmias, mas com foco em restaurar a função miocárdica. O diagnóstico diferencial com outras miocardiopatias é essencial para não expor o paciente a tratamentos desnecessários.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o aluno confundir o efeito do cálcio na condução elétrica (risco de QT longo e arritmias) com seu efeito na bomba (contratilidade). Muitos candidatos marcam "hipercalcemia" por associarem a eletrólitos cardíacos, mas a hipercalcemia cursa mais com arritmias e hipertensão do que com disfunção miocárdica primária. A hipocalcemia é a classicamente citada como causa de falência de bomba reversível.
Resumo final para memorização
- –Cálcio baixo (hipocalcemia): causa disfunção sistólica reversível.
- –Cálcio alto (hipercalcemia): cursa mais com arritmias e hipertenção, não é causa primária de miocardiopatia dilatada.
- –Distúrbios eletrolíticos que causam IC: sempre investigar em pacientes sem doença coronariana ou valvar evidente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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