Homem de 67 anos é encaminhado para reabilitação após ser internado por uma fratura de quadril à direita. Durante hospitalização, foi diagnosticado com mieloma múltiplo e iniciado tratamento quimioterápico. Não possui outras condições médicas relevantes. Recentemente, fez PPD negativo. História prévia de vacinação: influenza, recentemente, e vacina anti- pneumocócica 23 valente há 2 anos. O melhor esquema vacinal recomendado para esse paciente, nesse momento, é:
A segunda dose de PPV-23 não é a prioridade atual; o foco deve ser a vacina conjugada (PCV-13), que oferece resposta imunológica superior para pacientes imunocomprometidos.
Embora a vacina para Herpes Zoster seja indicada para maiores de 50 anos ou imunossuprimidos, o foco imediato em pacientes com mieloma é a proteção contra agentes encapsulados, sendo a vacinação anti-pneumocócica a prioridade absoluta.
A vacina SCR (tríplice viral) é composta por vírus vivos atenuados e é contraindicada para pacientes com imunossupressão grave, como no mieloma múltiplo em tratamento quimioterápico.
A PCV-13 é a vacina conjugada necessária para completar o esquema de imunização contra o pneumococo em pacientes de alto risco que já haviam recebido a vacina polissacarídica (PPV-23).
A vacinação anti-meningocócica não é a prioridade imediata neste caso e não supre a necessidade da vacinação pneumocócica completa exigida pelo perfil do paciente.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › Imunização Populacional e Controle de Endemias
Resumo direto
Paciente oncológico (imunossuprimido) necessita de proteção contra pneumococo; como já recebeu a polissacarídica (PPV-23), o padrão-ouro é completar o esquema com a vacina conjugada (PCV-13).
Raciocínio clínico
Mieloma múltiplo causa imunodeficiência humoral. O esquema vacinal para pneumococo em pacientes de alto risco (incluindo oncológicos) preconiza a administração da PCV-13 seguida da PPV-23. Como ele já recebeu a PPV-23 há 2 anos, a aplicação da PCV-13 agora confere a proteção imunológica que faltava pela via conjugada, garantindo melhor resposta imune.
Conduta
Em pacientes imunocomprometidos ou de alto risco, recomenda-se o uso sequencial PCV-13 + PPV-23. O intervalo entre a aplicação da PPV-23 e a PCV-13 deve ser de, pelo menos, 1 ano. Como já se passaram 2 anos, a indicação de PCV-13 é mandatória para fechar o esquema.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é o histórico de vacinação. O candidato que não domina a diferença entre PCV-13 e PPV-23 pode achar que a vacinação está completa ou que deve repetir a PPV-23. A banca testa se você sabe que a PCV-13 (conjugada) é essencial para pacientes de alto risco, mesmo que a PPV-23 já tenha sido feita.
Resumo final para memorização
- –Imunossuprimido/Mieloma = Alto risco para pneumococo.
- –Esquema obrigatório: PCV-13 (conjugada) + PPV-23 (polissacarídica).
- –Ordem preferencial: PCV-13 primeiro, seguida de PPV-23 (intervalo de 8 semanas a 1 ano).
- –Se já fez PPV-23: deve-se administrar a PCV-13 após intervalo de 1 ano.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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