Jovem de 19 anos procura UBS com quadro de dor torácica posterolateral à direita, iniciada há 2 meses. Associado a isso, refere tosse seca e prostração. Ao exame físico, é possível notar murmúrio vesicular abolido em base direita, sem piora da dor à palpação. A radiografia de tórax mostra derrame pleural moderado em hemitórax direito, sem outras alterações. Foi realizada biópsia pleural seguida de toracocentese diagnóstica. O resultado é uma pleurite crônica inespecífica, com alguns granulomas, sem observar micro-organismos. Face ao exposto, assinale a alternativa correta.
Embora a cronicidade sugira neoplasia, a presença de granulomas na biópsia aponta especificamente para um processo granulomatoso, sendo a tuberculose a causa disparada mais comum nesta faixa etária.
Processos inflamatórios pleurais, como a tuberculose, alteram a permeabilidade capilar e a drenagem linfática, resultando invariavelmente em um exsudato pelos critérios de Light.
O ADA (Adenosina Deaminase) é um marcador bioquímico excelente e mandatório na investigação de derrame pleural, especialmente para excluir ou confirmar a suspeita de tuberculose.
O colesterol elevado no líquido pleural é sugestivo de pseudotórax (derrame crônico por TB ou AR) ou quilotórax, mas o exsudato é a classificação geral obrigatória para este caso.
A pleurostomia não é tratamento para tuberculose pleural; o tratamento é medicamentoso (esquema RIPE) e, se necessário, toracocentese de alívio.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
Paciente jovem com derrame pleural crônico, tosse e biópsia com granulomas: o diagnóstico clínico-patológico é tuberculose pleural até prova em contrário. Trata-se de um derrame tipo exsudato.
Raciocínio clínico
A presença de granulomas na biópsia pleural em um contexto de cronicidade (2 meses) em jovem é altamente sugestiva de tuberculose. Pelo critério de Light, derrames decorrentes de processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos (como a TB) são classificados como exsudatos, apresentando aumento da relação proteína/LDH entre o líquido e o soro.
Conduta
O padrão-ouro é o tratamento clínico com esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol). O diagnóstico é reforçado pela dosagem de ADA no líquido pleural (geralmente > 40 U/L) e cultura positiva para Koch, embora a biópsia já seja um método de alta especificidade que confirma a hipótese.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno que pensa em câncer pelo tempo de evolução (2 meses), mas o granuloma na biópsia aponta para tuberculose. A alternativa C é a "pegadinha" da banca, pois o ADA é fundamental para o diagnóstico rápido de TB pleural, sendo um erro dizer que "não é importante".
Resumo final para memorização
- –Derrame pleural crônico em jovem + granuloma = Tuberculose Pleural.
- –Classificação bioquímica: Sempre será um EXSUDATO.
- –Diagnóstico: ADA pleural (>40) + Clínica + Biópsia (granulomas).
- –Conduta: Iniciar RIPE; não se faz pleurostomia de rotina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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