Paciente com 55 anos, do sexo masculino, é trazido ao pronto-socorro por quadro confusional há 24 horas. Familiares relatam que, apesar de etilismo importante há 25 anos (1 litro de destilado ao dia), ele interrompeu o consumo há 48 horas. O paciente apresentava- se confuso ao exame físico, com nistagmo importante e alteração da marcha. A conduta imediata no pronto- socorro inclui:
Embora o paciente seja etilista, não há sinais de encefalopatia hepática (asterixe, fetor hepaticus, icterícia ou ascite) descritos no caso.
Esta é a "pegadinha fatal". Administrar glicose antes da tiamina pode precipitar ou agravar a Encefalopatia de Wernicke, podendo levar a danos neurológicos permanentes.
A deficiência que causa o quadro agudo de ataxia e confusão no etilista é a de tiamina (B1), não de cianocobalamina (B12) ou ácido folínico.
A Encefalopatia de Wernicke é uma emergência médica causada pela deficiência de tiamina; a reposição parenteral imediata é a prioridade para prevenir danos neurológicos irreversíveis.
O quadro descrito não sugere infecção ativa (febre, leucocitose, foco evidente) que justificaria antibioticoterapia empírica como conduta de primeira linha.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Álcool: Abuso e Abstinência
Resumo direto
Trata-se de uma encefalopatia de Wernicke (tríade: confusão, nistagmo/oftalmoplegia e ataxia) em um paciente etilista crônico. A conduta imediata e obrigatória é a reposição de tiamina (Vitamina B1).
Raciocínio clínico
O paciente apresenta um quadro clássico de deficiência grave de tiamina após cessação súbita do álcool. A tiamina é um cofator essencial no metabolismo da glicose. Se você infundir glicose antes da tiamina, você esgota as reservas residuais de B1, precipitando a encefalopatia de Wernicke (ou piorando-a) e o risco de Síndrome de Korsakoff (irreversível).
Conduta
Reposição de tiamina parenteral (preferencialmente endovenosa) ANTES de qualquer oferta de glicose. A dose de ataque sugerida pelas diretrizes atuais (como a da ASAM) é de 500mg IV três vezes ao dia por 2-3 dias, seguida de manutenção. É uma emergência médica para evitar dano cerebral permanente.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é a alternativa B (Glicose + Benzodiazepínicos). O aluno desatento associa "cessação de álcool" com "síndrome de abstinência" e pula direto para o protocolo de benzos, esquecendo que o dano metabólico pela deficiência de B1 é a prioridade absoluta que salva o cérebro. Nunca dê glicose para etilista sem antes garantir a tiamina.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Wernicke: Confusão + Nistagmo/Oftalmoplegia + Ataxia.
- –Regra de ouro: Tiamina ANTES da glicose.
- –Encefalopatia de Wernicke é emergência reversível; Korsakoff é sequela crônica.
- –Suspeitou de Wernicke? Repõe B1 parenteral IM ou IV sem hesitar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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