Com relação às anemias macrocíticas, assinale a alternativa CORRETA:
A anemia de doença crônica costuma ser normocítica ou microcítica, e o mieloma múltiplo não é classificado primariamente como causa de macrocitose.
A macrocitose do hipotireoidismo é tipicamente não megaloblástica (sem macro-ovalócitos ou neutrófilos hipersegmentados).
A anomalia de Pelger-Huët é caracterizada pela hiposegmentação nuclear (geralmente bilobulada), e não pela hipersegmentação.
A hipersegmentação dos neutrófilos (> 5 lobos) é um achado clássico da maturação assíncrona do DNA na anemia megaloblástica por deficiência de B12 ou folato.
A gastrectomia total compromete a absorção de vitamina B12 (pela falta de fator intrínseco), e as reservas hepáticas de B12 levam anos (geralmente 3 a 5 anos) para se esgotarem, não apenas 6 meses.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
Resumo direto
Anemia macrocítica megaloblástica (deficiência de B12/folato) cursa com neutrófilos hipersegmentados, enquanto a macrocitose por outras causas (como hipotireoidismo ou hepatopatias) geralmente não apresenta essa alteração morfológica.
Raciocínio clínico
A macrocitose se divide em megaloblástica (defeito na síntese de DNA) e não megaloblástica. Na megaloblástica, a maturação nuclear é assíncrona em relação ao citoplasma, gerando hemácias grandes (macro-ovalócitos) e neutrófilos com mais de 5 lobos (hipersegmentação). Causas não megaloblásticas, como hipotireoidismo ou abuso de álcool, mantêm o núcleo dos neutrófilos íntegro.
Conduta
Diante de macrocitose, solicite hemograma completo e esfregaço de sangue periférico. Se houver hipersegmentação, o foco é investigar deficiência de B12 ou folato (dosagens séricas e, eventualmente, ácido metilmalônico/homocisteína). Sem hipersegmentação, investigue causas metabólicas, uso de drogas (hidroxiureia, metotrexato) ou mielodisplasia.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao incluir anemia de doença crônica (geralmente normo/normo) e mieloma (múltiplas causas, mas não é uma causa primária de macrocitose). A alternativa C confunde a "anomalia de Pelger-Huët" (hiposegmentação nuclear) com hipersegmentação. A alternativa E erra o tempo: a deficiência de vitamina B12 (e não folato) após gastrectomia total demora anos (3 a 5 anos) para se manifestar, devido às reservas hepáticas.
Resumo final para memorização
- –Macrocitose + Neutrófilos Hipersegmentados = Megaloblástica (B12/Folato).
- –Macrocitose SEM hipersegmentação = "Não megaloblástica" (Hipotireoidismo, álcool, hepatopatia, medicamentos).
- –Anomalia de Pelger-Huët = Hiposegmentação (bilobulado em "óculos").
- –Gastrectomia total = Risco de deficiência de B12 por falta de Fator Intrínseco (estoques duram anos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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